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V Seminario de Política Social IDIES-URL KAS Octubre 2011

Comentarios sobre “La protección social contributiva en América Latina: una revisión de sus avances y desafíos”. V Seminario de Política Social IDIES-URL KAS Octubre 2011. Contenido. Temas clave a resaltar de la ponencia Contexto de Guatemala Elementos para el debate. Temas claves (1).

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V Seminario de Política Social IDIES-URL KAS Octubre 2011

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  1. Comentarios sobre “La protección social contributiva en América Latina: una revisión de sus avances y desafíos” V Seminario de Política Social IDIES-URL KAS Octubre 2011

  2. Contenido • Temas clave a resaltar de la ponencia • Contexto de Guatemala • Elementos para el debate

  3. Temas claves (1) • Características de país tardío en implementación de regímenes de seguridad social (Estados Liberales Informales) • “desregulación de los sistemas laborales, el incremento de las modalidades privadas e individuales de ahorro y previsión, y el incentivo a la privatización de los servicios sociales” • Reformas de los 90s: AFPs • Orientación más al tema de sostenibilidad • Cuestionable en el caso salvadoreño • Nudos críticos en América Latina • Baja cobertura, principalmente en sectores de baja productividad asociados a la informalidad • Baja cobertura en jóvenes y en niveles bajos de ingresos • Inversión reducida en países grupo III (Guatemala) como proporción del PIB y como porcentaje del gasto social

  4. Temas claves (2) • Grandes desafíos y propuestas • Igualdad en el acceso • Fragmentación y complementariedad en los regímenes de SS • Inclusión de grupos específicos • Importante rescatar el tema de la equidad y los desafíos de hacerlo sin desincentivar la responsabilidad individual y la sostenibilidad fiscal • Equidad en un enfoque más amplio, donde se rescatan algunos sesgos negativos hacia las mujeres y los jóvenes • También nos recuerda la articulación necesaria de políticas sociales y principalmente en políticas de protección social contributiva y no contributiva , las cuales pueden ser complementarias

  5. Temas claves (3) • Necesidad de reformas en los sistemas contributivos (Chile) • Magros resultados en equidad en el acceso a pensiones impulsaron reformas • Seguro de desempleo • Innovaciones necesarias en el sistema de salud inequitativo y fragmentado • Ampliación del postnatal • Temas de debate • Atención a la sostenibilidad • Articulación de la política social con la económica a través del empleo • Brechas de equidad en otros servicios sociales (salud, educación) • Los desafíos de promover empleo decente, cumplimiento de normas laborales en un entorno de alta informalidad

  6. Contexto de Guatemala • Retomando elementos de propuesta elaborada en 2009 realizada por ICEFI

  7. La situación en Guatemala: protección social en saludBaja cobertura en salud • Acceso básico a servicios primarios y enormes desafíos en el área rural Guatemala: Cobertura del sistema de salud, según subsistema 2004 Población rural 44% sin acceso a servicios Ante episodios de enfermedad 11,2 no hizo nada 26,1 se automedicó 20,5 buscó ayuda familiar 27,2 fue al médico 10,7 enfermera o promotor Fuente: OPS (2007). Salud en las Américas, 2007; INE (2007). Encuesta de Condiciones de Vida 2006.

  8. Baja cobertura • La afiliación al IGSS refleja la dinámica del mercado laboral Guatemala: Población económicamente activa afiliada al IGSS, 2007 Fuente: Memorias de labores del IGSS.

  9. El sistema de saludBaja cobertura Guatemala: Características de la población afiliada al IGSS, 2006 En porcentajes Fuente: Encuesta nacional de condiciones de vida, ENCOVI 2006

  10. 1. El sistema de saludDeterminantes socioeconómicos • La dinámica del mercado laboral y del crecimiento económico 2. La situación de pobreza • La transición demográfica 4. El perfil y la transición epidemiológica

  11. 2. Determinantes institucionalesLas reformas implementadas: punto de partida Los rasgos discriminatorios de la atención a la salud fueron heredados de la colonia y se basaban en la tradición conservadora de carácter caritativo-asistencial para atender a la población pobre, rural e indígena (Asturias Barnoya, 1989). • El régimen de pensiones hasta 1944 fue para empleados públicos, y es el último de los programas de protección social creado bajo la institucionalidad del IGSS en 1977. • El proceso de reforma en el sector ha abarcado únicamente o las reformas del MSPAS, ya que no se han incluido la seguridad social ni el subsistema privado.

  12. 2. Determinantes institucionalesLas reformas implementadas: punto de partida • En 1994 el presidente veto las reformas propuestas a la Ley Orgánica del IGSS, que proponían ampliar la cobertura del mismo. • La reforma de mediados de 1990 estableció 3 metas: aumentar el nivel de gasto público; mejorar la eficiencia del sistema de salud; y mejorar los niveles de equidad. • Fragmentación del sistema de salud: el MSPAS atiende a la población pobre, el IGSS a los asalariados contribuyentes al seguro y sus familias y el sector privado a los sectores con mayores posibilidades económicas.

  13. 2. Determinantes institucionalesEstructura y tendencia del gasto en salud • El sistema de salud está predominantemente orientado al mercado • El gasto familiar representa el 60% del gasto nacional Centroamérica: Gasto nacional en salud, 2005 Porcentajes del PIB Fuente: Estadísticas de la OMS

  14. 2. Determinantes institucionalesEstructura y tendencia del gasto en salud • La principal orientación de gasto de las familias es la compra de medicamentos cuando enfrentan un caso de enfermedad: la distribución de riesgos es ineficiente y las familias pueden caer en pobreza ante una enfermedad catastrófica.

  15. Propuesta ICEFI 2009 En el mediano plazo … • La premisa de la propuesta es que existe una responsabilidad pública en garantizar el derecho a la protección social, basado en un sistema público de cobertura universal para el manejo solidario, equitativo y eficiente de riesgos. • El objetivo de largo plazo debería ser la creación de un sistema integrado de servicios de salud, de atención universal, con un esquema de financiamiento solidario y sostenible. • Transformar el actual sistema de manejo de riesgos con baja cobertura y basado esencialmente en el mercado, puede tomar varios años. • La propuesta plantea los pasos iniciales.

  16. Propuesta ICEFI 2009 En el corto plazo … • Ampliación del componente contributivo: • Inclusión de los ocupados formales que no cotizan. • Inclusión de los ocupados informales potenciales, con subsidio del estado para cubrir cuotas patronales, por un principio de equidad.

  17. Propuesta ICEFI 2009 En el corto plazo … • Ampliación del componente no contributivo • Universalización de la atención primaria: costeo basado en conjunto de intervenciones seleccionadas por la Comisión de Macroeconomía OMS. • Aportes del Estado para cubrir su parte como tercero en la seguridad social y el subsidio para los ocupados informales potenciales.

  18. Propuesta ICEFI 2009 En el corto plazo … • Hogares perceptores de remesas y seguridad social • Guatemala recibió US$4.314,0 millones en el 2008, 16,4% de hogares percibieron remesas en 2006, de las cuales el 92,2% no cotizaban al seguro social y la principal proporción de la población receptora se ubica en el cuarto y quinto quintil de consumo.

  19. El futuro del financiamiento de la salud • Incrementar el gasto en los niveles señalados, permitiría que el gasto público total en salud se eleve de 2% del PIB (1,1% del MSPAS y 0,9% del IGSS) a 4,2% del PIB (1,6% del MSPAS 2,6% del IGSS). • Lo anterior induciría un cambio en la estructura de gasto nacional de salud: de un bajo gasto público (MSPAS / IGSS) y elevado gasto de las familias a un incremento de gasto público y una reducción de los gastos de las familias. • Guatemala, debe alcanzar en un futuro el nivel esperado de gasto en salud correspondiente a su nivel de ingreso per cápita (US$ 2,000) según la OPS.

  20. Temas de debate • La sostenibilidad fiscal: • importante pero no es el único tema • Rescate de la equidad • Difícil en un marco de altos niveles de informalidad y esquemas de protección social ligados al empleo • La interconexión entre sistemas no contributivos y contributivos sin desincentivar los aportes • Esquemas solidarios y no contributivos requieren recursos fiscales

  21. Temas de debate • Coherencia en la política social • Integración de un sistema nacional de salud • Una política laboral más allá de los salarios mínimos • Empleo decente vs informalidad • Reformas a sistemas contributivos • Reformas paramétricas al IGSS o de carácter más profundo • Reforma del sector público es necesaria • Más recursos • Mejor gestión de las políticas

  22. Muchas gracias Guatemala, octubre 2011

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