1 / 18

Dr. Dinu Mihaela-Diana

CERCUL VICIOS AL INTERFERENTEI PATOLOGIEI CARDIO-VASCULARE SI RESPIRATORII. Dr. Dinu Mihaela-Diana Medic rezident Medicina Interna anul I Spitalul Clinic de Recuperare,Clinica VI Medicala.

chico
Download Presentation

Dr. Dinu Mihaela-Diana

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CERCUL VICIOS AL INTERFERENTEI PATOLOGIEI CARDIO-VASCULARE SI RESPIRATORII Dr. Dinu Mihaela-Diana Medic rezident Medicina Interna anul I Spitalul Clinic de Recuperare,Clinica VI Medicala

  2. Gh.M., m, 60 ani, mediul rural: Motivele internarii: • durere toracica anterioara cu caracter anginos; • dispnee la eforturi mici si de repaus; • tuse cu expectoratie muco-purulenta; Antecedentele heredo-colaterale: - Mama - ulcer varicos, HTA; - Tatal - HTA, AVC;

  3. ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE 1989 - FLEBOTROMBOZA MEMBRU INFERIOR DREPT ; INFARCT PULMONAR DREPT 1991 - VARICE MEMBRE INFERIOARE ; INSUFICIENTA VENOASA CRONICA STADIUL VI CEAP 1993 - TROMBOZA ARTERIALA ILIACA COMUNA STANGA ; TROMBOZA ARTERIALA FEMURALA SUPERFICIALA DREAPTA 2001 - HIPERTENSIUNE ARTERIALA STADIUL II ; 2003 - CARDIOPATIE HIPERTENSIVA • - INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III NYHA ; CARDIOMIOPATIE DILATATIVA ; PROLAPS DE VALVA MITRALA ; INSUFICIENTA MITRALA GRADUL II ; ANGINA PECTORALA STABILA ; - TROMBEMBOLISM PULMONAR REPETITIV - BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA ; INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA 2006 - PIELONEFRITA CRONICA 2007 - LITIAZA BILIARA 2008 - INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA SEVERA CU HIPERTENSIUNE PULMONARA 2010 - FIBRILATIE ATRIALA PERMANENTA CU RITM MEDIU - BOALA RENALA CRONICA STADIUL III 2011 - BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIVA CRONICA STADIUL II GOLD 2012 - HERNIE INGHINALA STANGA

  4. Conditii de viata si munca: • Pensionar (fost strungar); Comportamente: • Fost fumator – timp de 30 de ani – 40 tigarete/zi (60 PA) in sevraj de 10 ani; • Consumator de etanol –ocazional Medicatie la domiciliu: • Exforge (Amlodipina/Valsartan) 5/80 mg- 1cp/zi • Olicard 40 mg 1cp/zi - Sintrom 2mg (2 zile) -4mg - Carvedilol 12,5 mg 2cp/zi - Vessel Due 2cp/zi • Diurex 1cp/zi

  5. ISTORICUL BOLII fumator Pacient cu – factori de risc C-V obez sedentar HTA Hipercolesterolemie - afectarerespiratoriecronica - afectareveno-limfatica cu posibile ep. TEP DEBUT IN URMA CU 2 SAPTAMANI -dureretoracicaanterioara - iradiere in gat, mandibulasimarginea cubitala a mainiistangi - durata de 5-10 minute -cedeazadupaadm.unulpuf de NG s.l - dispnee la eforturimicisiparoxisticanocturna - tuse cu expectoratiemuco-purulenta (≈ 100 ml/zi)

  6. EXAMENUL OBIECTIV • obezitate gradul II (IMC=36,4 kg/m²; PA=120 cm) • edeme la nivelul gambelor si picioarelor, cianotice si dure cu tulburari trofice cutanta, ulcere gambiere (drept = 10,5/3 cm; stang=3/2,5 cm)

  7. EXAMEN OBIECTIV • Mucoase congestive; • torace emfizematos,raluri sibilante si ronfrante diseminate pe ambele arii pulmonare, raluri crepitante – bazal bilateral; • zgomote cardiace aritmice, puls periferic nedecelabil la nivelul arterei pedioase si tibialei posterioare- bilateral; TA=130/70 mmHg, AVc=76/min. • abdomen marit de volum pe seama paniculului adipos; hernie inghino-scrotala stanga ireductibila. • ginecomastie;

  8. PROBLEME DE MANAGEMENT DIAGNOSTIC 1. EVALUAREA FACTORILOR DE RISC CARDIO-VASCULARI 2. EVALUAREA CARDIO-VASCULARA SI STADIALIZAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE 3. EVALUAREA RESPIRATORIE 4. EVALUAREA PRINCIPALELOR COMORBIDITATI

  9. 1.EVALUAREA FACTORILOR DE RISC CARDIO-VASCULARI • Anamnestic: - varsta >55 ani - istoric familial si personal de HTA si boala cardio-vasculara - fumatul; • Examenul obiectiv: - obezitatea; • Biologic: - Glicemie: 87 mg/dl; - Colesterol total: 207 mg/dl; HDL: 44,4 mg/dl; LDL: 132 mg/dl. - Trigliceride: 130 mg/dl - Acid uric: 7,32 mg/dl - Fibrinogen: 544 mg/dl;

  10. 2. EVALUAREA CARDIO-VASCULARA SI STADIALIZAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE • BIOLOGIC: - Uree: 68 mg/dl; - Creatinina: 1,39 mg/dl. • ECG: FiA cu fvm = 100 b/min, ǺQRS = 40°, microvoltajrelativ, aspect rS in V1 – V6, cu R/S < 1 in V5, V6 • RAD. TORACE: ICT= 0,52; Transparentapulmonaracrescuta. • ECOCARDIOGRAFIA: AOI = 22 mm; VS = 60 mm; FE = 38% AoA = 35 mm; SIV = 13 mm FS = 19% AS = 48/55/59 mm; PPVS = 12 mm; AD = 52/60 mm PAPS= 74 mmHg Hipokinezie de VS. Ateromatozaaorticasi de inel mitral posterior Regurgitaremitralagrd. II. Regurgitaretricuspidianagradul III. • MONITORIZAREA TA (ABPM): Valoritensionalecrescute in special peparcursulnoptii (150/85 mmHg)- profil non-dipper.

  11. MONITORIZAREA TA (ABPM)

  12. 3. EVALUAREA RESPIRATORIE • BIOLOGIC: Sdr. Inflamator: VSH: 40 mm/1h Fibrinogen: 544 mg/dl; Leucocite:10 600/mm³; • EXAMENUL SPUTEI: Klebsiella Spp. • SPIROMETRIA: Disfunctie ventilatorie mixta

  13. 4. EVALUAREA PRINCIPALELOR COMORBIDITATI 4.1. EVALUAREA HEPATICA: • BIOLOGIC:TGO: 28 UI; TGP: 35 UI; GGT: 46,6 UI; INR: 2,31 • ECOGRAFIA ABDOMINO-PELVINA ,VEZICA URINARA: Hepatomegalie (LSH=60 mm, LDH=135 mm Colecist partial contractat cu pereti neregulati, ingrosati cu multiple formatiuni hiperecogene cu con de umbra de 30-40 mm (calculi). Rinichi drept – dimensiuni si structura normalel; Rinichi stang – dimensiuni reduse – 65 mm, contur boselat, disparitia diferentierii cortico-medulare; 4.2.EVALUREA FUNCTIEI RENALE • BIOLOGIC:Uree: 68 mg/dl; Creatinina: 1,39 mg/dl;

  14. DIAGNOSTIC FINAL • HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRADUL III RISC FOARTE INALT • FIBRILATIE ATRIALA PERMANENTA CU RITM MEDIU • INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III NYHA • BOALA RENALA CRONICA STADIUL III • SINDROM POSTTROMBOTIC MEMBRE INFERIOARE • INSUFICIENTA VENO-LIMFATICA CRONICA STADIUL VI CEAP • ANTICOAGUALARE ORALA CRONICA • OBEZITATE GRADUL II • LITIAZA BILIARA • BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIVA CRONICA STADIUL II GOLD ACUTIZATA • HERNIE INGHINO-SCROTALA STANGA

  15. TRATAMENT SI RECOMANDARI • RECOMANDARI: - regim hipososat, hipolipidic; - evita excitantele (cola, cafea, alcool); - evita expunerea la frig, ortostatismul prelungit si efortul fizic intens; - evita traumatismele si injectiile i.m si s.c.; - control periodic INR. - toaleta ulcerelor cu betadina si pansament steril. • TRATAMENT: - EXFORGE 10/160 mg – 1cp/zi; - CARVEDILOL 12,5 mg – 2cp/zi; - OLICARD 40 mg – 1 cp/zi; - FUROSEMID 1cp/zi ; - NITROMINT spray (la nevoie); - SERETIDE 50/100 2 puf/zi; - CIPRINOL 500 mg/12 h – 4 zile; - VESSEL DUE – 2cp/zi - DETRALEX 2 – 2cp/zi - SINDOLOR gel - SINTROM 4 mg – 2 zile/ sapt – 4mg - 5 zile/sapt – 2 mg.

  16. EVOLUTIA IN SPITAL: • Control bun al TA; • Amelioararea dispneei; • Toaleta ulcerelor gambiere partial buna, fara vindecare. EVOLUTIA PE TERMEN LUNG. PROGNOSTIC. • Disfunctie sistolica de VS; • Fenomene de decompensare cardiaca; risc ischemic; risc aritmic • Risc de evenimente trombembolice; • Risc infectios pe fondul BPOC-ului, IC, ulcerului varicos. PARTICULARITATEA CAZULUI: BPOC - mare fumator - obez - hipertensiv HTAP INSUFICIENTA CARDIACA DREAPTA - FiA - Insuficienta veno-limfatica TEP repetitiv Suprasolicitare cord stang

  17. VA MULTUMESC !

More Related