A MŰTÉT. FELTÉTELEK, ELŐKÉSZÍTÉS

1. A MŰTÉT. FELTÉTELEK, ELŐKÉSZÍTÉS

2. A MŰTÉTI BEAVATKOZÁS • Minden olyan tevékenység, mely a szervezet integritását direkt vagy indirekt módon megbontja vagy helyreállítja

3. FELTÉTELEK • Éternarkózis 1846 Morton-Warren • Asepsis 1847. május 25-31. • Semmelweis • Antisepsis1867Lister

4. MIKROBIOLÓGIA fejlődése • Louis Pasteur • Robert Koch

5. VÉRCSOPORTOK, ANTIBIOTIKUMOK • Karl Landsteiner • Alexander Fleming

6. KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK • Wilhelm K. Röntgen • Werner Forsmann

7. ÚTTÖRŐ SEBÉSZEK • Theodor Billroth • Theodor Kocher

8. MŰTÉT • Opus = mű • Együlésben végzett műtét • Indicatio • Contraindicatio

9. HOGYAN TÖRTÉNJÉK A MŰTÉT? • Optimális körülmények között • A fertőzés minimális veszélyével

10. MI KELL A MŰTÉTHEZ? • Helyiség • Megvilágítás • Műszerpark • Izoláláshoz textil/papír • Anaesthesia műszerei • Képzett team

11. MŰTŐEGYSÉG • A kórház/osztály egyéb részlegeitől jól elkülönítve • Csíraszegény helyiség (könnyű tisztíthatóság, tiszta-szennyes oldal, utak) • Klíma-szellőzés • Aseptikus-szeptikus műtő

12. KLÍMA-SZELLŐZÉS Laminar air flow

13. MŰSZEREK (INSTRUMENTARIUM) • Alapműszerek • Speciális műszerek • Egyéb eszközök • Implantátumok • Protézisek

14. ALAPMŰSZEREK • Szövetek szétválasztására szolgáló eszközök • Fogó műszerek • Feltáró műszerek • Vérzéscsillapítás eszközei • Szövetegyesítő eszközök

15. SZÖVETSZÉTVÁLASZTÓ MŰSZEREK Szikék, kések (mechanikus, elektronikus), ollók, kanál, dissector, fűrész

16. SZÖVETEK MEGFOGÁSÁRA SZOLGÁLÓ MŰSZEREK csipeszek (anatómiai, sebészi), megfogó, érfogó (Péan, Kocher), Mikulicz, Backhaus, Deschamp

17. FELTÁRÓ MŰSZEREK Sebkampók, Roux, Langenbeck

18. SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT SZOLGÁLÓ MŰSZEREK Varrótűk (éles, gömbölyű, egyenes, ívelt), atraumaticus tűfogók (Mathieu, Tönis, Hegar), varrógépek

19. SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT SZOLGÁLÓ MŰSZEREK VARRÓGÉPEK • Varrógépek: • Petz Aladár, Autosuture (GIA, EEA, TA-55) • Használat: oesophago-enteralis és mély vastagbélanastomosisok)

20. MŰTÉTI TEAM • Sebészi team (egy vagy több) • Operatőr • Asszisztensek (I., II., /III./) • Műtősasszisztens (műtősnő) • Anaesthesiologus team • Aneszteziológus orvos(ok) • Aneszteziológus asszisztens(ek) • Egyéb személyzet • Műtőssegéd(ek) • Speciális műszerek kezelői

21. A BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE A MŰTÉTHEZ • Általános előkészítés A beteget a műtétre legalkalmasabb állapotba hozni • Speciális előkészítés A műtéti régió, szerv, testfelület a műtét számára optimális legyen

22. MŰTÉTI INDIKÁCIÓ • Vitális • Abszolút • Relatív

23. MŰTÉTI TOLERANCIA • általános állapot • életkor • kísérő betegségek

24. A MŰTÉT JELLEGE • diagnosztikus vagy terápiás cél • kuratív vagy palliatív • testtájak szerint

25. ELLENJAVALLAT = CONTRAINDICATIO • Inoperabilitás • A beteg nem adja beleegyezését • Nem várható javulás • Műtéti rizikó • Egyéb betegségek • Alternatív th-val jobb eredmény érhető el • Feltételek hiánya

26. A MŰTÉT -ELŐKÉSZÍTŐ MŰVELETEK • Fektetés • Fertőtlenítés (lemosás) • Izolálás

27. MŰTÉTEK ALAPMOZZANATAI • Bőrmetszés • Hasfalmegnyitás • Exploratio • Érdemi műtét • Anastomosis és sebrevisio • Vérzéscsillapítás • Drainage • Zárás (peritoneum, hasfal, bőr) • Kötés, rugalmas pólya, gipszsín, Recamiére, stb.

28. A MŰTÉT – BEHATOLÁS • Bőrmetszés • Típus metszések • Testüregek megnyitása • Az operálandó terület feltárása

29. A MŰTÉT – EXPLORATIO • Az anatómiai helyzet tisztázása • Adhaesiolysis • Intraoperatív diagnosztika • Intraoperatív szövettan

30. A MŰTÉT – RECONSTRUCTIO • Típusműtétek • Egyedi eltérések • Megvalósíthatóság • A beteg teherbíróképessége

31. A MŰTÉT – BEFEJEZŐ RÉSZ • Revisio: • Vérzés? • Bélsérülés? • Idegentest? (képalkotók!) • Drainage • Sebzárás - rétegesen • Kötés, rögzítés

32. IDEÁLIS VARRÓANYAGOK TULAJDONSÁGAI • Monofil • Bármely eljárásra alkalmas • Könnyen kezelhető • Minimális szöveti reakció • Nagy szakítószilárdság • Megbízhatóan csomózható • Felszívódó (hydrolysis, fermentatio) • Kiszámítható a felszívódás ideje • Steril

33. A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI I. • Varrattechnika • Bőr: nem felszívódó, szintetikus vagy felszívódó • Öltések: Donati, Allgöwer, intracutan, • Fémkapcsok (Michel, autosuture), • Ragasztócsík, drótvarratok • Nyh.: felszívódó, vékony • Technika: nem feszülő, optimális adaptatio, vérellátás! • Varratok: • egyrétegű, kétrétegű • csomós, tovafutó • felszívódó, nem-felszívódó

34. A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI II. • Kézi varratok (bél): • seromuscularis (Lambert) • transmuralis (Albert) • (Czerny = Albert + Lambert) • Csomózás: intraluminalis, extraluminalis • Egysoros: extramucosus varrat (Davosi) optimális: egyszerű, nem ischaemizál

35. A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI III. • Szövetragasztók: • (haemostasis utolsó fázisát „játsszák le” - vérzéscsillapítás, ér, idegvarrat, parenchymás szervek • Hasi törlők: • gézcsíkok, lapok, compressek, gézgombócok

36. A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI IV. • Operatiós mikroszkóp • Choledochoscop • Képerősítő rtg készülékek • Implantatumok (dura, spongiosa, hálók, lemezek, csavarok, szegek, drótok) • Protézisek: ízület, ér, emlő

37. CSOMÓZÁSI TECHNIKA • Egyszerű • Átvetett • Asszonycsomó • Hajóscsomó • Sebészi • Műszerrel csomózás

38. Kocher-féle gallérmetszés Sternotomia Subcostalis Median laparotomia (felső, középső, alsó, total) Transrectalis Pararectalis Transvesicalis Suprapubicus (Pfannelstiel) Rácsmetszés(McBurney) Inguinalis Periareolaris Submammaris (Bardenheuer) LEGGYAKORIBB BŐRMETSZÉSEK AZ ÁLTALÁNOS SEBÉSZETBEN

39. THORACOTOMIÁK • Posterolateralis • Axillaris • Anterolateralis • Median sternotomia • VATS • Thoracolaparotomia

40. DRAINAGE • Drainage: Functio: indikátor! Retentio megelőzése! • Hátránya: arrosio, ascensio, vérzés • Formák: gumicsík, Penrose, Robinson, Redon, öblítő-szívó drainage

41. Incisio Excisio Exstirpatio Ectomia Exarticulatio Ablatio Amputatio Resectio Anastomosis Stoma Tomia Lysis Desobliteratio Bypass Osteosynthesis Decorticatio MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK ALAPNOMENCLATURÁJA