SANGRADOS I TRIMESTRE DEL EMBARAZO

1. SANGRADOS I TRIMESTREDEL EMBARAZO HOSPITAL DE LAS MUJERES ACE INTERNOS UNIVERSITARIOS UCR

2. SANGRADOS I TRIMESTREDEL EMBARAZO Siempre se requiere de: ΘHistoria clínica Θ Examen físico Θ Laboratorio Θ Gabinete

3. HISTORIA CLINICA

4. HISTORIA CLINICA • Ficha de Identificación • AHF • APnP • APP • AQx o Trauma

5. ANTECEDENTES GINECO - OBSTETRICOS • Menarca • Ciclos menstruales • Dismenorrea • Relaciones sexuales • ETS • Planificación • PAP

6. Duración normal 280 +/- 14 días 40 +/- 2 semanas Distribución Menos 20 semanas aborto 20 a 27 semanas inmaduro 28 a 36 semanas pretérmino 37 a 41 semanas término Mayor 42 semanas postérmino EMBARAZO

7. EMBARAZO ACTUAL • Gesta Para Aborto Cesárea • FUR (fecha de última regla) • Edad Gestacional • Factores de Riesgo

8. Cálculo de la fecha probable de parto ( FPP )

9. HCPNS

10. Padecimiento Actual • Sangrado • Origen • Localización • Edad gestacional • Características • Dolor

11. EXAMEN FISICO

12. Examen General • Estado hemodinámico - Signos vitales - Cardiovascular • Abdomen - Signos peritoníticos

13. GENITAL - Vulva - Vagina - Cérvix uterino EXTRAGENITAL - Uretra - Ano EXPLORACION GINECOLOGICA

14. DESCRIPCION Posición Dilatación Borramiento Lesiones Sangrado, amniorrea, flujo, restos ovulares. ESPECULOSCOPIA

15. CERVIX UTERO ANEXOS TACTO VAGINAL

16. DESCRIPCION Posición Consistencia Dilatación Borramiento Movilización Lesiones CONDICIONES CERVICALES Escala de Bishop Posición Consistencia Dilatación Borramiento Plano de encajamiento OCI OCE

17. CERVIX UTERO ANEXOS TACTO BIMANUAL

18. LABORATORIOS

19. LABORATORIOS • Hemograma • Sub unidad beta • Pruebas de coagulación

20. Reacciones de laboratorio a- Métodos biológicos b- Pruebas inmunológicas - Inhibición de la aglutinación - Aglutinación directa c - Pruebas de radioinmunoensayo - RRA (radioanálisis de receptores de membranas -- hCG) - RIA (radioinmunoensayo --Sub β) Métodos de laboratorio diagnósticos Prueba de inhibición de la aglutinación

21. Concentraciones séricas de β-hCG en distintos períodos de la gestación

22. GABINETE

23. ULTRASONOGRAFIA Es la técnica de mayor utilidad para diagnos-ticar y vigilar el embarazo. Se puede visualizar - 4 semanas -- Saco gestacional - 5 semanas -- Embrión - 6 semanas -- Actividad cardiaca fetal

24. SANGRADO UTERINO

25. A- UTERO EMBARAZADO I TRIMESTRE: II TRIMESTRE: III TRIMESTRE: Amenaza de aborto Placenta previa Placenta previa Aborto incompleto DPPNI DPPNI Aborto completo API API o APP Aborto retenido Ruptura uterina Ruptura uterina Aborto séptico Infecciones Vasa previa Aborto prohibido Traumáticas Infecciones Embarazo molar Traumáticas Infecciones Embarazo ectópico

26. B- UTERO NO EMBARAZADO 1- CON PATOLOGIA ORGANICA: 2- SIN PATOLOGIA ORGANICA: - Tumores de ovario - Sangrado uterino anormal - Tumores de trompa uterina - Tumores uterinos -Pólipos -Miomas -Ca endometrio -Ca de cérvix - Tumores de vagina - Infecciones - Traumáticas - Sangrados de uretra y recto

27. C- EN ORGANOS NO GINECOLOGICOS 1- Trombopatías (coagulopatías) 2- Nefropatías 3- Hepatopatías

28. SANGRADO DEL I TRIMESTRE DE EMBARAZO: • Aborto • Embarazo molar • Embarazo ectópico

29. ABORTO

30. ABORTO Es la interrupción del embarazo que resulta en la expulsión de un feto inmaduro, no viable. Por convención se considera aborto un feto que - Peso menor de 500 g - EG menor a 20 sem Puede ser espontáneo o provocado

31. Frecuencia • PÉRDIDA DE LA REPRODUCIÓN: • 15-40 % se debe a aborto espontáneo • 75% antes de 16 semanas • 62 % antes de 12 semanas • 8 % aborto subclínico

32. Etiología • PRODUCTOS ANORMALES • INFECCIONES • DEFECTOS ANATÓMICOS • FACTORES ENDOCRINOS • FACTORES INMUNOLÓGICOS • ENFERMEDAD MATERNA • TRAUMATISMOS

33. Amenaza de aborto: Utero gestante acorde con amenorrea Síntomas: - Dolores hipogástricos tipo cólico que coinciden con las contracciones uterinas - Sin modificaciones cervicales - Sangrado genital leve US: cambios semejantes a embarazo de evolución “normal”

34. Aborto inminente: • Utero gestante acorde con amenorrea • Síntomas (exacerbados): - Dolores más intensos y sostenidos - Sangrado abundante con coágulos • Aborto inevitable: - Inicio de dilatación cervical

35. Aborto diferido: • Aborto retenido o huevo muerto retenido • Utero gestante puede o no coincidir con la amenorrea • Síntomas (inespecíficos): - Dolores leves sin contracciones uterinas - Sangrado ocasional, escaso - Sin modificaciones cervicales • US: - < 24 hrs similar a embarazo normal sin AC - > 24 hrs alteraciones estructurales del embrión y el saco gestacional

36. Aborto en curso: • Aborto inminente con expulsión de líquido amniótico y de restos o la totalidad del huevo • Tiene dos modalidades • Aborto incompleto: Expulsión incompleta del huevo - Utero blando y grande - Hemorragia persistente - Cérvix dilatado • US: Utero aumentado de tamaño con restos ovulares en su interior

37. Aborto completo: Expulsión completa del huevo - Utero vacío y contraído - Cese del sangrado - Cérvix cerrado • US: Utero aumentado de tamaño pero vacío

38. Aborto infectado: Expulsión incompleta del huevo asociado a infección • Infección ascendente • Síntomas - Reagudización del dolor - Fiebre en picos e intoxicación general - Hemorragia genital o flujo purulento fétido - Utero aumentado, blando y doloroso • US: Utero aumentado de tamaño con restos ovulares

39. Aborto habitual: Producción de tres o más pérdidas gestacionales reconocidas clínicamente antes de las 20 semanas de amenorrea. Debe estudiarse después de dos abortos espontáneos consecutivos. Incidencia de aborto en el I Trimestre después de • Un aborto 24% • Dos abortos 26% • Tres abortos 32%

40. TRATAMIENTO Amenaza de aborto • Reposo • Manejo expectante Aborto en curso • Evacuación uterina - Medicamentos - Instrumental (LUI) Valorar estado clínico, edad gestacional, patología mé- dica asociada

41. Legrado uterino instrumental

42. EMBARAZO ECTOPICO

43. EMBARAZO ECTÓPICO Se entiende por embarazo ectópico la nidación y el desarrollo de la gestación fuera de la cavidad uterina • Tubárica (90 a 95% de los casos) • Tubo-ovárica • Ovárica (menos de 0.5%) • Abdominal (menos de 0.1%) • Intraligamentaria • Cervical • COMBINADOS 1 EN 17000 A 30000

44. Etiología • FACTORES TUBÁRICOS • ANOMALÍAS DEL CIGOTO • FACTORES OVÁRICOS • HORMONAS EXÓGENAS • OTRO FACTORES

45. SÍNTOMAS DOLOR PÉLVICO SUA AMENORREA SÍNCOPE SIGNOS HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL HIPERSENSIBILIDAD DE LOS ANEXOS MASA EN UN ANEXO CAMBIOS UTERINOS FIEBRE

46. Síntomas clásicos: • Dolor. • Hemorragia. • Masa anexial.

47. Unidad sub beta cuantificada • La concentración de hCG se relaciona con la edad gestacional. • Durante las primeras 6 semanas de amenorrea, la concentración sérica de hCG se incrementa de manera exponencial. • El tiempo de duplicación de la hCG puede distinguir entre embarazo ectópico y embarazo intrauterino. . NIVELES EN DECLIVE  EMBARAZO NO VIABLE • Intervalos de 48 hrs • Aumento de 66% o más  embarazo normal • 17% EMB ECTOPICO • Aumento de 66% o menos • 15% EMB NL

48. Concentraciones séricas de β-hCG en distintos períodos de la gestación

49. Progesterona sérica. • La concentración sérica media de progesterona en pacientes con embarazo ectópico es más baja. • VALORES <5ng/ml  • VALORES 10 A 20ng/ml  52% ECTOPICOS • VALORES 20 A 24,9ng/ml  4% ECTOPICOS • VALORES > 25ng/ml  2% ECTOPICOS • 14% ECTOPICOS • 85% ABORTO ESPONTANEO • 0,16% EMBARAZO NORMAL

50. Ultrasonido. • Todos los embarazos intrauterinos viables se pueden ver mediante US abdominal con concentraciones de hCG mayores de 6.500 mU/ML. • Zona de discriminación HCG 1000-2000 mUI/ml • SIN VERSE SACO INTRAUTERINO • EMBARAZO ECTOPICO • EMBARAZO GEMELAR • PERDIDA GESTACIONAL TEMPRANA