Dr. Alfonso Orta – García Egresado: Escuela Médico Militar

1. Dr. Alfonso Orta – García • Egresado: Escuela Médico Militar • Residencia Gin/Obst.: Hospital Central Militar • Biol. Reprod. Hum.: Johns Hopkins University • Maestría en Ciencias Médicas e Investigación, BUAP • Doctorado en Investigación en Medicina, IPN • Profesor Asociado del Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia • Miembro del sub-comité de Biología de la Reproducción Humana • Expresidente del Colegio de Ginecólogos y Obstetras del Edo. De Puebla • Expresidente del Colegio de Cirugía Endoscópica del Edo. De Puebla • Expresidente del Colegio de Endoscopia Ginecológica de Puebla A.C. • Presidente del Colegio Poblano de Medicina de la Reproducción A.C. • Director del Centro Poblano de Fertilidad • Vice-presidente electo de la AMMR

2. Tema:“IMAGENOLOGÍA EN REPRODUCCIÓN” Curso: “INFERTILIDAD: DIÁGNÓSTICO Y TRATAMIENTO” Alfonso Orta-García C.C.M.G.O., B.R.H., MC., DC., F.A.C.S., F.A.C.O.G. Hospital Ángeles Puebla; Puebla, Pue. México.

3. IMAGENOLOGÍA - CONCEPTO • Conjunto de técnicas y procedimientos que incluyen equipos y métodos que permiten obtener imágenes del cuerpo humano con fines clínicos, diagnósticos, examinadores de enfermedades, de la anatomía y funciones orgánicas así como con fines científicos • El término no forma parte del diccionario de la Real Academia de la Lengua Update in infertility. RevOn Line 2012 CEPOFE 2012

4. APLICACIONES – REPRODUCCIÓN OBJETIVOS INVESTIGAR: • Integridad del aparato reproductor y gónadas • Anormalidades uterinas congénitas y/o adquiridas • Procesos tumorales uterinos y/o gonadales • Dinámica del desarrollo folicular • Status gestacional CEPOFE 2012

5. MÉTODOS IMAGENOLÓGICOS • Rayos X • Ultrasonido • Tomografía Computada • Resonancia Magnética J of Rad 2009;15:391-408

6. TECNOLOGÍA • Rayos X .- Radiaciones electromagnéticas ionizantes • Ultrasonido .- Pulsos de vibración de alta frecuencia con ondas sónicas > 20,000 ciclos (20 KHz)/seg.(audición normal) • Tomografía Computada .- Movimiento codificado por computadora en varios planos de un tubo de Rayos X accionando sobre una paciente • Resonancia Magnética .- Imanes que polarizan núcleos de Hidrógeno en las moléculas de agua de los tejidos, acción captada y codificada de manera espacial, generando imágenes CEPOFE 2012

7. HISTEROSALPINGOGRAFIACONCEPTO Es un procedimiento radiológico que evalúa el canal cervical, el contorno de la cavidad uterina, el lumen de las trompas de Falopio así como la permeabilidad de las mismas después de la inyección de medio de contraste a través del orificio cervical, tiene fines diagnósticos y colateralmente puede tener efectos terapéuticos. FertilSteril 2005; 83: 1595 Cochrane Database of SystematicReviews 2012; (05): Cochrane Library

8. HISTEROSALPINGOGRAFIACONCEPTO ANTECEDENTES Creación de la radiología 1895 Rindfleisch 1910 1er intento de HSG con una pasta de bismuto Dimer en 1913, I.C. Rubin y W. Cary en 1914 con collargol I.C. Rubin en 1920 con oxígeno Alvarez en 1921 con CO2, Kennedy en 1923 con bromuro de sodio Carlos Heuser utilizó lipiodolen 1924, (Jean Sicard y Jacques Forestier, 1922) (Metrosalpingografía, metrosalpingoradiografía) Am J Obst and Diseases of Women and Children1914; 69:462-464 Rev Argent Radiol 2009; 73(1): 1-15 BerlKlinWochenshr, Apr 1910; 17:80 Am J of the Medical Sciences, Dec 1927; 174(6): 867-868

9. HISTEROSALPINGOGRAFIAUTILIDAD BASADA EN EFICACIADIAGNOSTICA EN TERMINOS DE: Sensibilidad: 0.37-0.65 Especificidad: 0.83-0.91 Indice predictivo positivo: 0.89 Indice predictivo negativo: 0.04 Cociente de verosimilitudes positivo: 0.45 Cociente de verosimilitudes negativo: 0.69 FertilSteril 1995; 63: 1167-1171 FertilSteril 1995; 64(3): 486-491 RevMexMedRep 2010; 3(2): 78-82

10. Estudio comparativo E/D HSG-HSOG en evaluación de la cavidad uterina en 68 pacientes infértiles: La HSG en aún un método muy útil en la evaluación inicial de las pacientes con problemas reproductivos Algunos informes sugieren que tiene una menor efectividad diagnóstica para evaluar la cavidad uterina cuando se le compara con patrones de referencia HISTEROSALPINGOGRAFIAUTILIDAD FertilSteril 2000; 73: 406-411 RevMexMedRep 2010; 3(2): 78-82

11. Estudio comparativo doble ciego, aleatorizado, E/D HSG-HSOG-HSO evaluando dolor, duración y anormalidades uterinas en 46 pacientes infértiles: HSG-HSOG-HSO son estadísticamente similares en E/D respecto a patología de cavidad uterina en mujeres infértiles Menos dolor en HSOG y tiempo mayor en HSO HISTEROSALPINGOGRAFIAUTILIDAD FertilSteril 2000; 74: 1029-1034

12. Meta-análisis compara E/D HSG en patología tubaria y adherencias peritubarias con laparoscopía + cromopertubación: 19 estudios- 3,964 pacientes- HSG: PT S:0.65 E: 0.83 13 estudios- 1,894 pacientes- HSG: APT S: 0.40 E: 0.74 La HSG tiene una eficacia diagnóstica con baja sensibilidad en PT pero con especificidad alta en obstrucción tubaria No es confiable para la detección de APT HISTEROSALPINGOGRAFIAUTILIDAD FertilSteril 1995; 64(3): 486-491

13. HISTEROSALPINGOGRAFIAUTILIDADCONFIABILIDAD INTERPRETATIVA DE ANORMALIDADES EN HSG 50 HSG repartidas entre 3 BRH y 3 radiólogos, releídas a los 30 días en modo ciego BRH más confiables diagnosticando hidrosálpinx y obstrucción tubaria Radiólogos más confiables diagnosticando salpingitis ístmica nodosa y adherencias intrauterinas FertilSteril 2002; 78(3): 614-618

14. ULTRASONIDO • Anatomía del aparato reproductor • Evaluación del ciclo menstrual normal • Cambios del Ovario durante el ciclo reproductivo normal • Reserva ovárica, quistes endometriósicos, miomas CEPOFE 2012

15. ULTRASONIDO • Monitoreo de la ovulación • T.R.A.: Aspiración transvaginal • Transferencia de óvulos fertilizados en división (Stricker 1985) • Doppler color • 3D – 4D CEPOFE 2012

16. ULTRASONIDO • Histerosonografía con solución salina • Histerosalpingosonografía contrastada - efectos adversos: 7% (dolor, síntomas vagales, nausea) • Indicadores sonográficos pronósticos en embarazo temprano • Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico • Evaluación del cervix en PGR CEPOFE 2012

17. IMAGENOLOGÍA EFICACIA DIAGNÓSTICA Comparación de métodos diagnósticos en infertilidad FertilSteril 2000;73:406

18. TOMOGRAFÍA COMPUTADA Histerosalpingografía virtual multisliced Estudio diagnóstico por imágenes: cervix, cuerpo, trompas, su interior y sus paredes No invasivo, indoloro, rápido Imágenes bi – tridimensionalesy endoscópicas ( histerosalpingoscopía virtual ) Radiación 50% menos que en el estudio convencional FertilSteril 2011;96:1190-2

19. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR Endometriosis, adenomiosis, miomas Adherencias que escapan al control de la ecografía Anomalías congénitas No se emite radiación ionizante Multiplanar con cortes de 2 – 3 mm Histerosalpingografíatridimensional dinámica por rmn FertilSteril 2011;96:1193-4

20. De acuerdo a las evidencias científicas existentes: La indicación de la HSG se encuentra justificada en el estudio inicial de la mujer infértil La HSG es de utilidad tanto en la búsqueda de patología tubaria como uterina Después de 100 años de usarse, mantiene su práctica vigente, se complementa, no se suple El USG en medicina de reproducción es básico Pese a su eficacia díagnóstica, la TAC y la RMN, tienen uso limitado y no aceptado universalmente en MR CONCLUSIONES