Emmanuelle Cambois INED, Mortalité, santé, épidémiologie . REVES, Réseau Espérance de vie en Santé

1. 33ème conférence mondiale du Conseil International de l’Action Sociale Symposium: Augmenter l'espérance de vie sans incapacité L’espérance de vie sans incapacité: Concepts et tendances Disability-free life expectancy: concepts and trends Emmanuelle Cambois INED, Mortalité, santé, épidémiologie. REVES, Réseau Espérance de vie en Santé

2. Espérance de vie sans incapacité: un indicateur de santé publique Disability-free life expectancy: a public health indicator

3. L’accroissement de l’espérance de vie et ses conséquences Increase in life expectancy and its consequences • L’espérance de vie s’allonge… • Survie de personnes plus fragiles et plus exposées aux maladies • Survie de personnes atteintes de maladies • Émergence de nouvelles maladies censurées auparavant • Apparition d’état de santé et de situations complexes: combinaisons de maladies et troubles Une survie plus longue mais dans quel état de santé ? Il faut ajouter de la vie aux années et pas seulement des années à la vie. (OMS, 1984)

4. Espérance de vie sans incapacité Disability-free life expectancies • Un indicateur mis au point en 1971 puis repris dans les 1980’s • Le nombre d’années vécues avec des incapacités au sein de l’espérance de vie : • évaluer la part des années de vie avec des incapacités et suivre l’évolution à mesure que l’espérance de vie augmente • mettre en évidence des différences (sexe, statut social, pays…) • planifier les besoins

5. Espérance de vie sans incapacité www.reves.net Disability-free life expectancies • Un réseau international de recherche, REVES fondé en 1989

6. Espérance de vie sans incapacité www.ehemu.eu Disability-free life expectancies • Un réseau international de recherche, REVES fondé en 1989 • Un nouvel indicateur structurel européen « Healthy Life Years », 2003

7. Espérance de vie sans incapacité Disability-free life expectancies • Un réseau international de recherche, REVES fondé en 1989 • Un nouvel indicateur structurel européen « Healthy Life Years », 2003 • Des synthèses et travaux internationaux et nationaux … Comment améliorer l’espérance de vie sans incapacité ?

8. Premières synthèses internationales du réseau REVES International results from REVES

9. Espérance de vie sans incapacité dans le Monde 1. Stagnation de l’espérance de vie sans incapacité 2. Augmentation de l’espérance de vie sans incapacité sévère Les problèmes courants seraient plus présents, Mais pas les problèmes sévères

10. Espérance de vie sans incapacité dans le Monde Worldwide disability-free life expectancies • Diversifier les indicateurs pour mieux comprendre les tendances • La nature des incapacités (déficiences, dépendance…) ? • Les niveaux de sévérité ? • Veillez à la comparabilité des mesures • Les modèles : Différents indicateurs pour différentes situations et besoins (Wood, 1975 et OMS 1980)

11. Espérance de vie sans incapacité dans le Monde Incapacité Limitations fonctionnelles Restrictions d’activité Restrictions d’activité (sensorielles, physiques…) Maladie, Accident, Malformation, Vieillissement Assistance, prestations, pension… Difficulté ou impossibilité: travailler, tâches domestiques, soins personnels… Difficultés à marcher, entendre, voir, se souvenir Aides techniques, aménagements… Limitations fonctionnelles (sensorielles, physiques…) Worldwide disability-free life expectancies Les modèles (Wood, 1975 et OMS 1980) Difficultés dans les activités Quelles ont été les évolutions ? Permettent-elles d’y voir plus clair?

12. Les maladies chroniques ? Chronic morbidity? • Augmentation de la déclaration de maladies chroniques: • Finlande de 1964 à 1996 (Aromaa et al, 1999), • France entre 1981 et 1991 (Robine et al, 1998), • Angleterre de 1981 à 1995 (Kelly and Baker, 2000) Meilleur diagnostic, repérage précoce, plus grande survie avec des maladies…

13. Limitations fonctionnelles? Functional limitations? • Augmentation au Quebec: des limitations fonctionnelles sensorielles ou physiques entre 1986-1998 (Saucier and lafontaine, 2001), • Des performances physiques moins bonnes en Suède récemment … augmentation des troubles fonctionnels avec l’augmentation des maladies • Diminution aux USA:des limitations fonctionnelles sensorielles ou physiques dans les années 1980 et 1990 et cognitives entre 1993-1998

14. Les restrictions d ’activité pour les soins personnels? Trends in personal care restrictions? • Diminution des restrictions pour les activités de soins personnels: • UK 1976-1994, Finland 1986-1994, Switzerland, French canton, 1979-1994, Japan, 1992-1998, France 1990’s • Diminution des restrictions pour les activités domestiques: aux USA … Plus de problèmes fonctionnels, mais pas toujours de répercussion sur les activités

15. Espérance de vie sans incapacité dans le Monde Worldwide disability-free life expectancies • Un accroissement de l’espérance de vie sans restrictions pour les activités de la vie quotidienne (soins personnels), • Une possible stagnation de l’espérance de vie sans problèmes fonctionnels • Concordance avec les résultats différenciant les niveaux de sévérité • Des explications pour ces tendances ? • Différentes hypothèses...

16. Meilleure gestion des maladies et troubles Better management of diseases and disorders • La baisse de la mortalité s’accompagne d’une plus grande prévalence des maladies chroniques, • Une plus grande attention portée aux liens entre maladies et incapacité/qualité de vie • Les maladies chroniques sont mieux traîtées et leurs conséquences sont moins sévères (incapacité ou mortalité) • De nouvelles technologies... • Les maladies engendrent des problèmes fonctionnels • mais pas toujours des gênes dans les activités • Cette se poursuivra probablement...

17. L ’élévation du niveau d’instruction Increase in the education level • Il y a des inégalités sociales face aux risques de santé mais aussi dans le processus de perte d’autonomie. • Les plus instruits sont plus à même de compenser des limitations fonctionnelles (accès aux aides techniques, adaptation de l’environnement…) • Les cohortes récentes montreraient de meilleures capacités à conserver leur autonomie • Cette se poursuivra probablement...

18. Facteurs de risque et incapacité Risk factors and disability • Des études montrent que les personnes présentant des facteurs de risque de maladies (obesité, tabac…) ont un risque d’incapacité plus grand, • Les personnes ne présentant pas ces facteurs de risque ont une espérance de vie plus longue et moins d’années d’incapacité • Une amélioration des comportements (facteurs de risque) pourrait expliquer l’augmentation de l’espérance de vie sans incapacité • Cette tendance se poursuivra-t-elle?

19. Améliorer l’espérance de vie sans incapacité? To improve disability-free life expectancies? • A l’avenir ? • Une espérance de vie qui continue d’augmenter, • De « nouvelles » situations encore « mal » gérées (Alzheimer…), • mais d’anciennes situations mieux gérées, • Des facteurs de risque bien plus prévalents aujourd’hui pour certains, • mais un niveau de soins et un niveau d’instruction plus élevé, • Des groupes de population avec des niveaux d’incapacité faibles • pourraient se généraliser ? Un processus avec différents stades: des possibilités d’intervention à plusieurs niveaux avant la dépendance (prévention, aides techniques, aménagement, accompagnement…)

20. L’espérance de vie sans incapacité: Concepts et tendances Disability-free life expectancy: concepts and trends More information: www.reves.net www.ehemu.net

21. Les récents travaux au niveau européenRecent works at the European level

24. Résultats: différences entre cadres supérieurs et ouvriers Espérances de vie avec et sans incapacité à 35 ans • Ces différences se maintiennent après 60 ans • Les années de gênes dans les activités sont vécues après 60 ans • Les ouvriers vivent plus longtemps avec que sans problèmes fonctionnels

25. L’incapacité générale ? General disability ? • Diminution de l’incapacité en général: France entre 1981 and 1991 (Robine et al, 1993), United States dans les 1980s (Waidman et al, 1995), Finland depuis 1980 (Martelin, 2002) • Accroissement de l’incapacité en général: Australia entre 1981 et 1998 (Davis et al, 2003), Canada entre 1986 et 1991 (LaRoche and Morin, 1994), Quebec entre 1986 et 1998 (Saucier and lafontaine, 2001), Grande Bretagne entre 1985 et 1996/7 (Grundy et al, 1999) • Diminution de l’incapacité sévère: France (Robine et al, 1997), Great Britain (Grundy et al, 1999), Finland (Aromaa et al, 2000), Québec (Pampalon, 2001), Switzerland (Lalive d’Epiney et al, 2000)

26. L’espérance de vie sans incapacité en France 25 20 Espérance de vie Toilette 2002 Soins personnels 2003 « handicaps ou gênes » 2003 Soins personnels 1999 15 Limitation d ’activité de long terme 2003 Incapacité du fait d ’une maladie ou handicap(ECHP) 10 Expected years of life Limitations fonctionnelles 2003 5 Limitations fonctionnelles 1999 Women, age 65 0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Trends in DFLE in France Espérances de vie sans difficultés pour...

27. 22 Disability-free life expectancy, all levels of severity combined, 20 18 USA Life expectancy Women at age 65 United Kingdom 16 Finland 14 Australia France Expected years 12 New Zealand Netherlands 10 Disability-free life expectancy Germany (Old Länder) Canada 8 Denmark 6 4 REVES 1998 2 1968 1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 Years Espérance de vie sans incapacité dans le Monde Worldwide disability-free life expectancies • Stagnation de l’espérance de vie sans incapacité… plus d’années d’incapacité ?

28. Disability-free life expectancy, severe levels, 22 Women at age 65 20 USA Japan Life expectancy Norway 18 United Kingdom Expected years Australia 16 France Canada 14 REVES 1998 12 Severe disability-free life expectancy 10 1968 1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 Years Espérance de vie sans incapacité dans le Monde Worldwide disability-free life expectancies • Plus d’années d’incapacité mais pas d’incapacité sévère