La qualit de l air int rieur et les moisissures : que faut-il savoir

1. La qualit� de l�air int�rieur et les moisissures : que faut-il savoir? Louis Jacques et Yves Frenette Congr�s AMTEQ Montr�al 31 octobre 2008

2. Louis Jacques, MD, MOH, CSPQ, FRCPC M�decin sp�cialiste en m�decine communautaire H�pital thoracique de Montr�al (Clinique inter universitaire de sant� au travail et sant� environnementale) Direction de sant� publique, ASSS Montr�al Universit� de Montr�al et Universit� McGill ljacques@santepub-mtl.qc.ca Yves Frenette, Bsc, DES Hygi�niste du travail Direction de sant� publique, ASSS Montr�al yfrenette@santepub-mtl.qc.ca

3. Plan Qu�est-ce que les moisissures? (YF) Quels sont leurs effets sur la sant�? (LJ) Comment d�terminer le lien entre un probl�me de sant� et une exposition fongique? (LJ) M�thodes d�enqu�te environnementale (YF) �valuation environnementale avec �chantillonnage de moisissures (YF) Interpr�tation des r�sultats d��chantillonnage (YF) Mitigation (YF) Conclusion

4. Qu�est-ce que les moisissures?

5. Champignons microscopiques ubiquistes � croissance filamenteuse qui regroupent des milliers d�esp�ces Au niveau macroscopique, elles ont une texture laineuse, poudreuse, cotonneuse et ne poss�dent pas de chlorophylle

6. Produisent des structures de reproduction que l�on nomme spores qui sont invisibles � l��il nu En g�n�ral, les spores ont un diam�tre se situant entre 2 et 8 microns

7. Les moisissures produisent diverses substances chimiques retrouv�es dans l�air (spores et myc�lium, composantes de la paroi cellulaire, prot�ines, enzymes, produits du m�tabolisme, incluant les mycotoxines) Elles produisent �galement des compos�s organiques volatils (COV) que l�on peut d�celer par l�odorat

9. Saprophytes primaires S�attaquent, en g�n�ral, aux feuilles des arbres avant qu�elles ne tombent Exemples : Cladosporium sp, Alternaria sp, Epicoccum sp etc.

10. Saprophytes secondaires D�composent la mati�re organique dans le sol Exemples : P�nicillium sp, Geomyces sp, Aspergillus sp. etc.

11. Conditions n�cessaires � la germination des spores Temp�rature ad�quate : 10o C � 40o C Pr�sence de cellulose ou mati�re organique ex. : bois de construction, carton sur gypse, panneaux d�agglom�r�, poussi�res L�eau

12. Quels sont leurs effets sur la sant�?Pr�sentation de cas

13. Cas 1 Femme de 50 ans, professeure dans une �cole primaire, r�f�r�e pour asthme non contr�l�, rhinosinusite chronique et trois pneumonies dans la derni�re ann�e. Malgr� l�usage de divers Rx incluant des cortico�des, persistance des sympt�mes Aggravation � l�automne 2007. Sympt�mes plus importants lorsque pr�sente dans son milieu de travail. D�couverte d�un d�g�t d�eau survenu dans la remise de sa classe. Vieux b�timent scolaire ayant subi des d�g�ts d�eau � divers endroits, dont un majeur en 1999. Plaintes �mises par plusieurs professeurs depuis quelques ann�es.

14. Cas 1: investigation Visite de l��cole: Signes d�infiltrations d�eau ant�rieures dans le local du professeur et quelques autres locaux Investigations d�j� r�alis�es: Contamination fongique document�e � 2 reprises par des �chantillons d�air, en particulier dans la cage d�escalier, en 2000 et 2007 Contamination objectiv�e derri�re les murs de la cage d�escalier par des petites ouvertures, en nov 2007 Pas de r�parations en profondeur effectu�es Questionnaire de d�pistage

15. Cas 1: r�sultats du d�pistage

16. Cas 1: d�pistage �

17. Cas 1: d�pistage �

18. Cas 2 Femme 56 ans, comptable Tr�s bon �tat de sant� ad 2001 Pas d�allergie connue, ni asthme Automne: infection des glandes salivaires x 2 D�cembre 2001: 1�re crise d�asthme Hiver 2002, plusieurs sympt�mes: C�phal�es s�v�res N, V Fatigue importante Br�lement de la gorge et des yeux D�mangeaisons cuisses Arthralgies, gonflement et raideur articulaire Dyspn�e importante lors d�IVRS Diminution des sympt�mes en vacances Syalad�nite: investigation n�gative (incluant syalographie). Pas de Dx ni de traitementSyalad�nite: investigation n�gative (incluant syalographie). Pas de Dx ni de traitement

19. Cas 2 � 2003-2004, pr�dominent: Crampes abdominales s�v�res Perte de m�moire et difficult� de concentration Automne 2005, suite � l�ouverture d�un mur dans son bureau: Fatigue importante; c�phal�es s�v�res constantes N, crampes abdominales s�v�res Rhinorrh�e constante, �pistaxis Dyspn�e au repos, sibilances, toux s�che Yeux rouges et s�cr�tions purulentes Gonflement sous-maxillaire

22. Cas 2: �volution 4 mois apr�s le retrait du travail, persistent: oppression thoracique, dyspn�e, sibilances, congestion nasale, s�cr�tions nasales purulentes, fatigue, arthralgies Autres sympt�mes diminu�s ou disparus Par la suite: Sympt�mes nasaux diminu�s avec vaporisateur cortico�de Asthme progressivement diminu� Fatigue persistante Infections diverses

23. Quels sont leurs effets sur la sant�?Revue des synth�ses publi�es

24. INSPQ, 2002Principaux probl�mes de sant� reconnus associ�s aux moisissures Irritation du tractus respiratoire et des muqueuses Exacerbation de l�asthme R�actions allergiques et d�hypersensibilit� R�actions toxiques dans les situations d�exposition importante ou r�p�titive Infections s�v�res chez les personnes immunod�ficientes

25. Institute of Medicine. Damp indoor spaces and health. 2004. Summary of the evidence of anassociation between health and molds or dampness Sufficient evidence of a causal relationship: No outcomes Sufficient evidence of an association: Upper respiratory tract symptoms Asthma symptoms in sensitized asthmatic persons Hypersensitivity pneumonitis in susceptible persons Cough, wheeze Limited or suggestive evidence of an association: Lower respiratory illness in otherwise-healthy children

26. Summary of the evidence, 2004 � Inadequate or insufficient evidence: Dyspnea Airflow obstruction (in otherwise-healthy persons) Mucous membrane irritation syndrome COPD Inhalation fevers (non occupational exposures) Lower respiratory illness in otherwise-healthy adults Rheumatologic and immune diseases Acute idiopathic pulmonary haemorrhage in infants Skin symptoms Asthma development GI Tract problems Fatigue Neuropsychiatric symptoms Cancer Reproductive effects

27. Health Canada, 2004Summary of the evidence (Focus sur l�asthme) Increased prevalence of symptoms associated with asthma and irritation and non specific symptoms Results regarding asthma development are less convergent Animal experimental evidence of respiratory effects caused by fungi antigens and constituents from Aspergillus, Penicillium and Stachybotrys Cannot exclude a link between Stachybotrys and pulmonary haemorrhage in infants Invasive mycotic infections in immunodepressed patients

28. Health Canada, 2004: conclusion Many studies show associations between molds and/or dampness and irritation and non specific respiratory symptoms, as well as exacerbation and development of asthma Limits in the methods used, including difficulty to separate effects from other contaminants Causal links is very plausible though, given known allergic and toxic effects in occupational setting and coherent results from experimental animal studies

29. Asthme: m�ta-analyseFisk WJ et al, 2007 OR (estim� central) variant de 1.34-1.75 pour divers probl�mes respiratoires (statistiquement significatif dans 10/11 �tudes) Sibilances et toux: OR > enfants p/r adultes Risque de d�velopper l�asthme: OR=1.34 (CI: 0.86-2.1) Multiples observations coh�rentes et valeur des OR sugg�rent que la relation est causale

30. OMS, 2008 1. Sufficient epidemiological evidence from studies conducted in different countries and climatic conditions shows that occupants of damp or mouldy buildings, both homes and public buildings, are at increased risk of experiencing respiratory symptoms, respiratory infections and exacerbations of asthma. Some evidence suggests an increased risk of developing allergic rhinitis and asthma. Although not many intervention studies are available, their results show that remediation of dampness problems leads to a reduction in adverse health outcomes.

31. OMS, 2008 2. There is clinical evidence that exposures to moulds and other dampness-related microbial agents increase the risk of rare conditions, such as hypersensitivity pneumonitis/allergic alveolitis, chronic rhinosinusitis and allergic fungal sinusitis. 3. Toxicological evidence in vivo and in vitro supports these findings by showing diverse inflammatory and toxic responses after exposure to specific microorganisms isolated from damp buildings, including their spores, metabolites and components.

32. OMS, 2008 4. While groups such as atopic and allergic individuals are particularly susceptible to exposures to biological and chemical agents in damp indoor environments, adverse health effects have also been widely demonstrated in non-atopic populations. 5. The increased prevalence of asthma and allergies in many countries increases the number of people susceptible to the effects of dampness and mould in buildings. �

33. ACOEM �Evidence-based statement� 2002 Adversed human health effects associated with molds in the indoor environment Hardin BD, Kelman BJ, Saxon A �� delivery by the inhalation route of a toxic dose of mycotoxins in the indoor environment is highly unlikely at best, even for the hypothetically most vulnerable subpopulations.� �Current scientific evidence does not support the proposition that human health has been adversely affected by inhaled mycotoxins in home, school or office environments.� Auteurs: 2 phD et un MD, consultants engag�s par des cies impliqu�es dans poursuites en raison de b�timents contamin�s par des moisissures

34. Position paper. 2006 The medical effects of mold exposure Bush RK et al. J Allergy Clin Immunol Endosse la position de l�ACOEM (2002) Nie la probabilit� voire la plausibilit� de certains effets des moisissures, dont: Rhinite allergique Effets toxiques via l�inhalation en milieu non professionnel Un des auteurs est co-auteur de l�article de l�ACOEM (2002) et le 1er auteur est un des �diteurs de la revue

35. Lettres � l��diteur:Kilburn KH et al, 2006 et autres lettres Conflit d�int�r�t des auteurs non d�clar� Biais consid�rable dans l�interpr�tation des donn�es. Exemples: un seul article sur 83, publi� par un des auteurs, conclut que �the delivery by the inhalation route of a toxic dose of mycotoxins in the indoor environment is highly unlikely at best, even for the hypothetically most vulnerable subpopulations� et pourtant, les auteurs concluent � l�oppos� des 82 autres articles! Aucun des 44 articles cit�s par les auteurs supportent leur �nonc� que �the occurrence of mold-related toxicity from exposure in non occupational settings is not supported by the current data and its occurrence is improbable.� L�insuffisance de preuve ne signifie pas la preuve de l�absence d�effet

36. En r�sum� �

37. Principales entit�s associ�es aux moisissures et conditions humides **Asthme, **rhinosinusite, conjonctivite, pharyngite, laryngite, dermatite **Infections respiratoires courantes (infections virales et bact�riennes) Pneumonite d�hypersensibilit� (PH), aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA), rhinosinusite fongique allergique H�mosid�rose pulmonaire idiopathique du nourrisson (en cas d�exposition importante) Mycotoxicose (plusieurs syst�mes affect�s; en cas d�exposition importante) Syndrome toxique d� aux poussi�res organiques (ODTS) Infections primaires graves (chez les personnes avec atteinte importante du syst�me immunitaire) ** Effets les plus fr�quents Infections respiratoires secondaires: susceptibilit� accrue aux infections virales et bact�riennes courantes Infections primaires graves: par ex histoplasmose et aspergillose invasive (chez les personnes immunod�ficientes) Effets toxiques s�rieux (mycotoxines; contamination importante): h�mosid�rose pulmonaire idiopathique NN� mycotoxicose: plusieurs syst�mes affect�s: Resp, SNC, GI� Infections respiratoires secondaires: susceptibilit� accrue aux infections virales et bact�riennes courantes Infections primaires graves: par ex histoplasmose et aspergillose invasive (chez les personnes immunod�ficientes) Effets toxiques s�rieux (mycotoxines; contamination importante): h�mosid�rose pulmonaire idiopathique NN� mycotoxicose: plusieurs syst�mes affect�s: Resp, SNC, GI�

38. Asthme et moisissures  L�exposition et la sensibilisation aux moisissures sont associ�es � la s�v�rit� de l�asthme Essais randomis�s Une �tude o� des correctifs ont �t� apport�s au b�timent pour des probl�mes de moisissures a montr� une r�duction des sympt�mes d�asthme (Kercsmar CM et al 2006) Une autre �tude a montr� que l�isolation de maisons dans une r�gion au climat milieu a diminu� significativement l�humidit� de ces r�sidences et les sympt�mes de sibilances nocturnes (Howden-Chapman P et al, 2007)

39. Mycotoxicose Maladie caus�e par une ou des toxines produites par des moisissures. Via l�ingestion ou l�inhalation de mycotoxine(s): cf ACGIH, 1999. Bioaerosols. Assessment and control. Les �tudes exp�rimentales et cliniques chez les animaux d�montrent que les mycotoxines peuvent produire leurs effets via l�inhalation, en plus de l�ingestion Effets de T-2 par inhalation similaires � la voie intravasculaire chez l�animal (Creasia D, Lambert R, 1989) Les mycotoxines sont retrouv�es dans une proportion importante sous forme de fines particules �mises librement dans l�air (Nielsen 2003, Brasel 2005) Les spores non viables retiennent leurs propri�t�s toxiques, allergiques et irritantes. (NB. Les techniques habituelles sous-estiment les nb de spores, viables et non viables)

40. Gray MR et al (2003): Mixed mold mycotoxicosis. Immunological changes in humans following exposure in water-damaged buildings. Arch Environ Health 58(7): 410-20 Currently, we refer to the illness of these individuals as a "mixed mold mycotoxicosis" involving the immune system, the lungs, and the central and peripheral nervous systems, as well as a generalized inflammatory and irritant response to exposure to spores, hyphal fragments, mycotoxins, solvents, and other byproducts

41. Mycotoxicose mixte Une mycotoxicose mixte se caract�rise par une atteinte de plusieurs syst�mes, incluant le syst�me respiratoire, une exposition importante � plusieurs types de moisissures et des effets toxiques en plus des effets allergiques, inflammatoires et infectieux, rendant toutes les personnes susceptibles

42. Comment d�terminer le lien entre un probl�me de sant� et une exposition fongique?

43. Qui investiguer en particulier? Cas sentinelle (ex: pneumonite d�hypersensibilit�) �Condition m�dicale qui, en l�absence d�explication alternative, n�cessite une �valuation du milieu� Les personnes plus affect�es parmi un groupe de personnes provenant d�un milieu (ex: �cole, HLM �) Cas complexes, o� de multiples facteurs sont � prendre en compte Cas o� les d�cisions ont un impact important pour la personne et son entourage

44. Maladie environnementale: quand soup�onner? Relation temporelle et spatiale particuli�re (effets respiratoires aigus surtout) Plus d�une personne affect�e de fa�on similaire Probl�me qui s�aggrave sans cause identifiable Probl�me qui perdure, d�origine ind�termin�e �ge inattendu pour le type de maladie Tableau caract�ristique: rare Suspicion par le patient Relation temporelle et spatiale: ex: la personne est mieux hors de sa maison et les malaises reviennent rapidement au retour; sympt�mes de la fi�vre des humidificateurs; rhinite due � l�herbe � poux Plus d�une personne: ex: syncope survenue chez plusieurs enfants jouant au hockey dans un ar�na; plusieurs employ�s du m�me �tage se plaignent des m�mes malaises; Ces deux premiers �l�ments sont les principaux facteurs rencontr�s. Les autres sont moins fr�quents. Probl�me qui perdure: surtout pour les intoxications chroniques. Ex: Pb, ... Probl�me qui s�aggrave sans raison: ex: asthme �ge inattendu: ex: OAP chez jeune adulte sans ant�c�dants cardiaques Relation temporelle et spatiale: ex: la personne est mieux hors de sa maison et les malaises reviennent rapidement au retour; sympt�mes de la fi�vre des humidificateurs; rhinite due � l�herbe � poux Plus d�une personne: ex: syncope survenue chez plusieurs enfants jouant au hockey dans un ar�na; plusieurs employ�s du m�me �tage se plaignent des m�mes malaises; Ces deux premiers �l�ments sont les principaux facteurs rencontr�s. Les autres sont moins fr�quents. Probl�me qui perdure: surtout pour les intoxications chroniques. Ex: Pb, ... Probl�me qui s�aggrave sans raison: ex: asthme �ge inattendu: ex: OAP chez jeune adulte sans ant�c�dants cardiaques

45. Asthme: quand soup�onner un lien avec l�environnement? Relation spatio-temporelle particuli�re �v�nements ou facteurs d�clencheurs Difficult� de contr�le des sympt�mes malgr� le bon usage des Rx Plus d�une personne affect�e dans l�entourage Asthme de novo chez un adulte

46. D�marche g�n�rale (maladie professionnelle ou environnementale) Deux grandes �tapes (HJ Sawyer): 1�re : d�abord �tablir le Dx clinique 2e : �tablir le Dx �tiologique, avec le plus d�objectivit� possible, en consid�rant l�ensemble des causes possibles et les connaissances acquises Pour �tablir le Dx �tiologique, il est essentiel d�obtenir des donn�es valides sur l�exposition environnementale. Sinon, on ne peut se prononcer sur la relation entre la maladie et l�exposition Dx clinique d�abord: ex: asthme, PH, fibrose pulmonaire Dx �tiologique: ex: asthme professionnel d� � telle substance, PH due � des moisissures dans le logement, fibrose pulmonaire due � l�amiante, soit une amiantose Dx clinique d�abord: ex: asthme, PH, fibrose pulmonaire Dx �tiologique: ex: asthme professionnel d� � telle substance, PH due � des moisissures dans le logement, fibrose pulmonaire due � l�amiante, soit une amiantose

47. Objectifs de l��valuation clinique �tablir le type de l�sion et la s�v�rit� (Dx clinique) D�terminer la/les causes probables des l�sions observ�es et la contribution des facteurs personnels versus les facteurs environnementaux et leur interaction possible (Dx �tiologique) Recommander les interventions pertinentes en fct patient (diminution de l�exposition, retrait temporaire ou permanent du milieu, traitement m�dical, pertinence de r�parations couteuses, �) Contribuer � �valuer, par le suivi, l�efficacit� des mesures environnementales et m�dicales sur l��tat de sant� du patient et de son entourage

48. Investigation m�dicale: quelques m�thodes Questionnaire m�dical et examen physique Questionnaires standardis�s FS avec diff�rentielle (�osinophiles �), IgE totaux Tests �picutan�s aux allerg�nes communs (atopie) IgG et IgE sp�cifiques dans des cas particuliers Tests de fonction resp.: d�bitm�tre de pointe et journal de bord, spirom�trie, provocation m�thacholine, volumes resp, diffusion CO Imagerie m�dicale: radiographie, tomographie Autres tests en fonction du Dx diff�rentiel Consultations sp�cialis�es

49. D�terminer la relation causale sur le plan individuel: principes/crit�res Relation temporelle: l�exposition pr�c�de les effets sanitaires; p�riode de latence compatible; variation temporo-spatiale de certains sympt�mes Effets observ�s vs effets probables ou possibles (cf synth�ses des groupes d�experts) Importance de l�exposition en consid�rant les facteurs de susceptibilit� personnelle (relation dose-r�ponse) Facteurs personnels qui peuvent totalement ou partiellement expliquer les effets observ�s ou interagir avec les moisissures Autres expositions pouvant expliquer en partie ou totalit� les effets observ�s (bact�ries, acariens, blattes, FTE, COV �)

50. Crit�res de retrait du milieu Maladie plus grave (asthme non contr�l�, pneumonite d�hypersensibilit�, mycotoxicose �) Maladie pouvant s�aggraver dans un proche avenir Travaux correctifs importants pr�vus NB. Contexte juridique du milieu de travail diff�rent du milieu r�sidentiel

51. M�thodes d�enqu�te environnementale

52. Historique du b�timent Lorsque des occupants ont des sympt�mes compatibles � une exposition aux moisissures, on doit enqu�ter sur des �v�nements ant�rieurs

53. Exemples Toiture qui a coul� Refoulement d��gout Infiltration d�eau au sous-sol ou ailleursdans le b�timent Bris de plomberie Inondation Pr�sence de pigeons

54. L�inspection visuelle Les �v�nements ant�rieurs mentionn�s plus t�t peuvent laisser des traces visibles Dans la majorit� des cas, des recommandations imm�diates pourront �tre �mises pour corriger le probl�me

55. Exemple d�instruments utilis�s lors d�une inspection visuelle non intrusive D�tecteur de moiteur Cam�ra num�rique Cam�ra thermique

56. Enveloppe ext�rieure du b�timent Fissures du solage Efflorescence

57. Fissures, gonflement de la ma�onnerie ou du rev�tement ext�rieur ex. : briques, panneaux de PVC, panneaux pr�contraints Efflorescence

58. �tat des fen�tres

59. Membrane du toit Pr�sence de plantes ou d�arbustes qui indique un mauvais drainage ou une infiltration d�eau dans la membrane Pr�sence de grandes flaques d�eau

60. V�rifier l�int�rieur des unit�s de ventilation Ouverture des volets d�admission d�air neuf Propret� des filtres, pr�-filtres ainsi que des composantes internes de l�unit� Prises d�air neuf

61. Enveloppe interne du b�timent Traces d�infiltrations d�eau : tuiles acoustiques, mat�riaux en bois, placopl�tre, bordure de fen�tres, plomberie, cerne au plancher, etc.

62. Sous-sol et vide sanitaire B�timents proches des cours d�eau subissent souvent des inondations de sous-sol ou des vides sanitaires

63. Enveloppe interne du b�timent Unit� de ventilation ou de chauffage interne Exemple : unit� Herman-Nelson

65. Pr�sence de sympt�mes compatibles avec une exposition aux moisissures chez des occupants en l�absence de signes d�amplification fongique significatifs Signalement : d�terminer le lien de causalit� D�terminer l��tendue de la contamination Refus du propri�taire de r�aliser des travaux correctifs Dans certaines situations, v�rifier si les travaux correctifs ou de mitigation ont �t� efficaces Situations n�cessitant un �chantillonnage

66. Utile pour confirmer la pr�sence de moisissures sur des zones suspectes lors de l�inspection visuelle Associ�e � l�inspection intrusive, permet de confirmer l��tendue de la contamination et les mesures de protection � suivre, selon le Protocole de New York V�rifier la contamination d�un syst�me de ventilation (unit� et conduite de ventilation, pl�num, etc.) V�rifier la d�contamination de surface Permet d�associer une source � une contamination dans l�air Frottis de surface

67. Biocollecteur par impaction sur une g�lose contenue dans un p�tri de 70 mm de diam�tre G�lose de malt, rose de bengale ou d�autres milieux sp�cifiques, ex. : CZAPEK pour le genre Aspergillus sp. D�autres techniques sont au stade de d�veloppement, ex. : PCR (polymerase chain reaction), identification des mycotoxines dans l�air �chantillonnage de l�air ambiant

68. Interpr�tation des r�sultats

69. Frottis de surface Permet de confirmer la pr�sence de moisissures � l�int�rieur du syst�me de ventilation, certaines moisissures sont reli�es � un probl�me d�humidit� excessive souvent responsable de croissance fongique

71. �chantillonnage des moisissures dans l�air ambiant Lorsque le nombre total d�unit�s viables (UFC/m3) � l�int�rieur est plus �lev� qu�� l�ext�rieur, il est possible de supposer une amplification fongique int�rieure (ACGIH 1999)

72. Interpr�tation des r�sultats Si plusieurs esp�ces retrouv�es � l�int�rieur sont inexistantes dans l�environnement ext�rieur imm�diat, une source de contamination int�rieure peut �tre soup�onn�e, et ce, m�me si les quantit�s totales diff�rent peu (ACGIH, 1999)

73. Interpr�tation des r�sultats D�compte de chaque esp�ce retrouv�e � l�int�rieur est significativement plus �lev� qu�� l�ext�rieur

74. Moisissures associ�es � la pr�sence d�humidit� excessive � l�int�rieurd�un b�timent (ACGIH, 1999) Mat�riaux avec une activit� en eau a w de 0,9 - 0,95�: Aspergillus fumigatus, Trichoderma sp., Exophiala, Stachybotrys*, Phialophora, Fusarium*, Ulocladium, et les levures Mat�riaux avec une activit� en eau a w de 0,85 - 0,90�: Aspergillus versicolor* Mat�riaux avec une activit� en eau a w < 0,85�: Aspergillus versicolor*, Eurotium, Wallemia, Penicillium et particuli�rement P. chrysogenum et P. aurantiogriseum

75. Mitigation

76. Mitigation Corriger la cause de la croissance fongique Humidit� excessive : �liminer la source Ex : imperm�abiliser la membrane ext�rieure telle que; toit, murs, solage, fen�tres, porte, etc.

77. Mitigation Condensation provoqu�e par un pont thermique; rajouter de l�isolant sur l�enveloppe ext�rieure (toit, murs, solage, etc.) ou une conduite de ventilation

78. Mitigation Enlever compl�tement toute croissance fongique Mat�riaux poreux contamin�s, ex.�: tuiles acoustiques, gypse, papier, etc. Doivent �tre enlev�s

79. Mitigation Mat�riaux semi-poreux (bois, ciment) : Doivent �tre remis � leur �tat original

80. Mitigation Tissus (rembourrage de meubles, rideaux, tapis, etc.) : Peuvent �tre r�cup�r�s � l�aide d�un nettoyage �liminant compl�tement la moisissure Voir document SCHL, 2004

81. Mitigation Mat�riaux non poreux (m�tal, surface peinte, plastic, etc.) : Nettoyage � l�aide d�un biocide Ex. : ammonium quaternaire, eau de javel dans 5 parties d�eau, etc.

82. Mitigation Syst�me de ventilation empoussi�r� : Nettoyage complet des unit�s et conduites de ventilation, tour de refroidissement et d�contamination au biocide au besoin

83. Mitigation Niveaux de confinement et protection des travailleurs : D�fini par le protocole de New York 5 niveaux de contamination : Niveau 1 : 0-10 pi2 Niveau 2 : 10-30 pi2 Niveau 3 : 30-100 pi2 Niveau 4 : 100 pi2 Niveau 5 : Contamination du syst�me de ventilation

84. Mitigation Exemple : contamination 100 pi2 Port de combinaison de type Tyvek avec gants, cagoule, couvre-chaussures et masque respiratoire muni de cartouche N-95 Confinement de la zone de travail � l�aide de plastique et cr�ation d�un sas de d�contamination Pressurisation n�gative du local Scellement des prises d�apport et de retour d�air du syst�me de ventilation et autres ouvertures Mat�riaux contamin�s ins�r�s dans des sacs de plastique double

85. Mitigation D�contamination compl�te des zones contamin�es �liminer toutes les poussi�res contamin�es d�pos�es sur les surfaces (mobilier, murs, planchers, plafonds, classeurs, etc.) Aspirateur muni d�un filtre HEPA ou Biocide Installation si possible d�un filtre de type MERV 13 sur les unit�s de ventilation

86. Mitigation Suivi des travaux de mitigation Occupants doivent pouvoir r�int�grer les lieux sans sympt�mes compatibles avec une exposition aux moisissures Dans le cas contraire, on proc�de � une inspection visuelle suivie au besoin d�une �valuation environnementale des moisissures dans l�air ambiant ainsi que sur les surfaces

87. Mitigation Entretien pr�ventif Si tout va bien, on poursuit : Inspections visuelles Correction rapide si un probl�me d�eau ou d�humidit� survient Entretien rigoureux du syst�me de ventilation Nettoyage des surfaces en incorporant un biocide dans l�eau de lavage Aspirateur HEPA

88. Conclusion

89. En r�sum� Probl�me fr�quent, m�connu Effets sur la sant� de plus en plus document�s Attention aux synth�ses biais�es Rhinosinusite, asthme et IVRS plus fr�quents Mycotoxicose par inhalation dans les cas d�exposition importante Importance d�un bon Dx clinique et �tiologique, d�o� l�importance d�une �valuation clinique et d�une �valuation environnementale ad�quates

90. R�sum� � Objectif de l��chantillonnage de l�air: identifier la pr�sence d�une amplification fongique int�rieure et non quantifier l�exposition Probl�mes assez fr�quents: Contamination cach�e Contamination ant�rieure persistante Correctifs � la source incomplets D�contamination non effectu�e ou incompl�te

91. Quelques r�f�rences Bioaerosols. Assessment and control, ACGIH, 1999 Gray MR et al 2003: Mixed mold mycotoxicosis. Immunological changes in humans following exposure in water-damaged buildings. Arch Environ Health 58(7): 410-20 INSPQ 2002. Les risques � la sant� associ�s � la pr�sence de moisissures en milieu int�rieur Institute of Medicine of the national Academies. 2004. Damp indoor spaces and health. Jacques L. Avril 2003. Investigation et contr�le des probl�mes de sant� reli�s � l�environnement. Principes g�n�raux. 12 p. Kilburn KH, Gray M, Kramer S. 2006. Nondisclosure of conflicts of interest is perilous to the advancement of science. J Allergy Clin Immunol, sept. 766-767. Marasas WFO, Nelson PE. Mycotoxicology. The Pennsylvania State University Press, 1984

92. R�f�rences � Mycotoxins. Risk in plant, animal and human systems. Task force report. Council for Agricultural Science and Technology. 2003 Sant� Canada 2004. Contamination fongique dans les immeubles publics: effets sur la sant� et m�thodes d��valuation SCHL 2004. M�thodes d��limination de la moisissure dans les maisons Storey E et al. 2004. Guidance for clinicians on the recognition and management of health effects related to mold exposure and moisture indoors, University of Connecticut Health Center World Health Organization. Regional Office for Europe. Development of WHO guidelines for indoor air quality�: dampness and mould. Report on a working group meeting, Bonn, Germany, 17-18 October 2007, 2008

93. Questions?