Prevencia infekčných ochorení pri poraneniach pracovníkov v zdravotníctve

1. Prevencia infekčných ochorení pri poraneniach pracovníkov v zdravotníctve Branislav Kunčak FNsP Nové Zámky Gastrofórum 2010

2. Riziko prenosu HBV, HCV, HIV Kontakt s krvou, tkanivom, telesnými tekutinami pri: • Perkutánnom poranení (pichnutie ihlou, porezanie ostrým predmetom) • Styku so sliznicami (spojivky, sliznica nosa, úst) • Styku s nie intaktnou kožou (odreniny, dermatitída)

3. Riziko prenosu HBV,HCV a HIV je krajne nízke • Slzy • Nosné sekréty • Sliny • Spútum • Pot • Stolica • Moč • Zvratky Pokiaľ neobsahujú viditeľnú prímes krvi !

4. Aká je miera rizika ? HBV • HBeAg+: hepatitída 22-31%; serologicky 37-62% • HBeAg- : hepatitída 1-6%; serologicky 23-37% • HBV prežíva v zaschnutej krvi pri izbovej teplote 7 dní ! HCV • 1,8% (0-7%) anti-HCV pri perkutánnej expozícii • Zriedka pri kontakte slizníc s krvou • Nebol zaznamenaný prenos pri kontakte kože s krvou HIV • 0,3% pri perkutánnej expozícii • 0,09% pri kontakte slizníc s krvou • Pri kontakte kože s krvou ešte nižšia

5. Miera rizika prenosu HIV stúpa: • Nástroj viditeľne kontaminovaný krvou • Ihla bola priamo zavedená do žily, alebo tepny • Hlboká rana • Krv pacienta v terminálnom štádiu ochorenia AIDS

6. Perkutánne poranenie ihlou je veľmi časté • 1/3 zdravotných sestier a laborantov udáva epizódu perkutánneho poranenia - 70% zdravotné sestry - 75% poranenie injekčnou ihlou Canadian National Surveillance of Occupational Exposure to the Immunodeficiency Virus • Časté je zamlčanie

7. Prevalencia infekcie HIV v SR je RELATÍVNE nízka

8. Prevencia kontaktu s krvou • Krv a iné telesné tekutiny všetkých pacientov sú potencionálne infekčné • Všeobecne platné opatrenia (VPO): 1. bezpečné zaobchádzanie s ostrými predmetmi 2. bezpečná dekontaminácia nástrojov a prístrojov 3. časté dôkladné umývanie rúk 4. dôsledné používanie ochrannýh bariér 5. bezpečné skladovanie a likvidovanie odpadu

9. Rizikové expozície zdravotníckych pracovníkov je možné znížiť • Viacero štúdií dokumentuje redukciu rizika až o 50% pri striktnom dodržiavaní VPO • Vypracovanie efektívneho systému vhodného pre jednotlivé pracoviská, tak aby: A/ stimuloval hlásenia B/ efektívne poskytoval profylaxiu a prvú pomoc C/ poskytoval následnú zdravotnú strarostlivosť D/ zachovával lekárske tajomstvo !

10. Prvá pomoc • Perkutánne poranenie, nie intaktná koža - ranu nestláčať, netrieť - oplach vodou, alebo aj mydlom • Oči - oplach vodou alebo FR • Dutina ústna - oplach vodou WHO/ILO guidelines 2005

11. Postexpozičná profylaxia- VHB • U imunokompetentného človeka je očkovanie celoživotná protekcia • Pasívna imunizácia HBIG len doplnok aktívnej imunizácie - u nonresponderov na HBV vakcináciu (75% účinnosť) - 0,06ml/kg (Hepatec i.m., IGIV-HB Grifols i.v.)

12. Postexpozičná profylaxia- VHB Praktické doporučenia • Neočkovaná osoba HBIG + vakcinácia lege artis (do 24h) • Očkovaná osoba, preočkovanie pred >5-rokmi HBIG + 1 dávka vakcíny • Očkovaná osoba, preočkovaná ≤5-rokmi 1 dávka vakcíny (do 7d) V súlade s vyhláškou MZ SR č.553/2007 Z.z.

13. Postexpozičná profylaxia- VHC • IG sa nedoporučuje • Sledovanie a včasné rozpoznanie prípadnej chr. infekcie

14. Postexpozičná profylaxia- HIV • Zahájiť čo najskôr a najneskôr do 72 hod. • 2 nukleosidové analógy (zidovudine + lamivudine) „ŠTARTOVACÍ BALÍČEK“ • 28 dní Protektívny účinok nie je presne známy Retrospekt. štúdie: zníženie rizika o 81% Dobre dokumentované prípady zlyhania PEP

15. Postexpozičná profylaxia- HIV • V prípade dokázanej HIV pozitivity pacienta (zdroja nákazy) môžete kontaktovať infekčné kliniky v: - Košiciach - Banskej Bystrici - Martine - Bratislave

16. Laboratórne testy • CITO anti-HBsAg • HBsAg • antiHCV • anti HIV