Aspects éthiques et politiques de traitement

1. Atelier RBM-MERG sur la formation à l’EIP, 6 au 9 octobre 2008, Dakar, Sénégal Aspects éthiques etpolitiques de traitement

2. [Ce document fait partie de la boîte à outils “Enquêtes sur les Indicateurs du Paludisme » développée par le groupe de travail RBM-MERG, grâce aux contributions des partenaires suivants: Centre de Prévention et Contrôle des Maladies (Center for Disease Control-CDC), Institut Tropical Suisse, Université Johns Hopkins, La Banque Mondiale, Le Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la Tuberculose et le Paludisme, l’Ecole de Médecine Tropicale de Liverpool (Liverpool School of Tropical Medicine), MACRO International, Malaria Consortium, Malaria Control and Evaluation Partnership in Africa (MACEPA) – PATH, Malaria in Pregnancy Consortium Secretariat, MEASURE Evaluation, OMS,OMS-AFRO,RBM-PS, Université de Tulane, UNICEF et USAID PMI. Cette boîte à outils a également largement bénéficié de l’expérience des programmes nationaux ayant effectué une EIP.]

3. Présentation de l'aspect éthique • Principes • Consentement • Qui ne peut pas donner son consentement ? • Enfants • Exonération de consentement • Consentement éclairé • Informations • Assimilation • Avantages • Risques • Confidentialité • Mise à disposition d'informations utiles sur le paludisme

4. Principes éthiques • Respect des personnes • Autonomie dans la prise de décisions • Protection des personnes vulnérables • Bienfaisance • Non-malfaisance • Optimiser la bienfaisance et limiter la malfaisance • Justice • Sélection équitable des sujets

5. Principe de respect des personnes : Consentement • Qui ne peut pas donner son consentement ? • Personnes inconscientes • Personnes souffrant d'une déficience mentale • Enfants de moins de 18 ans • Enfants : • Les enfants âgés de 6 à 18 ans peuvent donner leur assentiment. Si un enfant refuse de participer à l'enquête, ses parents ne peuvent pas l'y contraindre. • Enfants de moins de 6 ans : leurs parents donnent leur consentement à leur place.

6. Principes de respect des personnes et de justiceConsentement éclairé • Le participant doit être informé des éléments suivants : • Objectif de l'enquête • Mode de sélection des participants • Nombre de personnes concernées • Attentes vis-à-vis des participants (procédures, durée) • Personne à contacter en cas de questions • Consentement écrit ou oral ?

7. Principe de bienfaisance :Avantages • Si une personne est positive au test du paludisme ou de l'anémie, elle bénéficie immédiatement d'un traitement. • L'enquête fournit des informations sur les points suivants : • Répartition du paludisme et de l'anémie • Intensité du paludisme • Couverture des mesures de lutte contre le paludisme (par exemple, pulvérisation et utilisation de moustiquaires) • Utilisation de services de santé pour le traitement du paludisme • Le but est d'améliorer le programme de lutte contre le paludisme, les services cliniques et la connaissance de la maladie. • En général, les avantages pour les individus sont relativement faibles dans cette enquête.

8. Principe de bienfaisanceRisques (de malfaisance) • Gêne et infection liées au prélèvement sanguin au bout du doigt • Bouleversement émotionnel lié à l'évocation de la maladie et de la mort d'enfants • Effets secondaires des traitements • En règle générale, les risques sont également faibles dans cette enquête.

9. Principes de respect des personnes et de bienfaisance :Confidentialité • Tenter de mener les entretiens en privé • Ne jamais parler avec un tiers des réponses d'un autre participant • La divulgation d'informations peut être source de malfaisances • Les données seront stockées sans nom

10. Principe de bienfaisance :Mise à disposition d'informations utiles sur la prévention du paludisme • Au cours de l'enquête, les participants pourront être amenés à poser des questions sur les sujets suivants : • Facteurs déclenchant le paludisme, symptômes du paludisme, obtention d'un traitement, mesures de lutte contre le paludisme, utilisation de moustiquaires, etc. • Vous devrez impérativement répondre à ces questions. • Néanmoins, si elles sont posées au cours de l'entretien, répondez : • « Ce sont d'excellentes questions. J'y répondrai au mieux à l'issue de l'entretien ». • Prévoyez ensuite quelques minutes pour y répondre. • Donnez des réponses brèves et dirigez le participant vers d'autres sources, telles que les travailleurs sanitaires locaux.

11. Présentation du traitement • Qui sera traité ? • Règles de prise de décisions • Calendriers de traitement • Comment se comporter vis-à-vis des autres malades ?

12. Qui sera traité ? • Les traitements seront mis en œuvre uniquement en fonction des résultats des tests effectués. Aucune autre évaluation clinique n'entrera en ligne de compte. • Qui sera traité ? • Enfants présentant une anémie sévère (taux d'hémoglobine < 8 g/dl) • Toute personne dont le RDT est positif au paludisme

13. Règles pour la prise de décisions • Points à prendre en compte • Le taux d'hémoglobine est-il < 8 g ? • Le RDT est-il positif et pour quelles espèces ? • La femme est-elle enceinte ? • Quel est l'âge de la personne ? • L'enfant a-t-il au moins 2 ans ?

14. Anémie • Le taux d'hémoglobine de l'enfant de moins de 6 ans est-il < 8 g ? • Si oui, traitement par • 1) CoArtem • 2) Fer • 3) Albendazole (à partir de 2 ans) • Si non, ne pas donner de fer ni d'albendazole.Le traitement par CoArtem dépend des résultats du RDT. • Selon l'évaluation clinique, diriger également la personne vers un établissement de soins.

15. Traitement de l'anémie • Albendazole ou mébendazole : Pour les enfants à partir de 2 ans : Comprimés ou sirop • Fer en comprimés ou sirop :

16. Paludisme • Le RDT est-il positif ? • RDT positif pour Pf + Pan : • Vérifier si la personne est une femme enceinte. • S'il ne s'agit pas d'une femme enceinte : traiter par CoArtem • S'il s'agit d'une femme enceinte : traiter par la quinine • RDT positif pour Pan uniquement : • Traiter par la chloroquine. • RDT négatif : • Ne pas donner de traitement pour le paludisme, sauf pour les enfants de moins de 6 ans dont le taux d'hémoglobine est < 8 g • Selon l'évaluation clinique, diriger ou transférer également la personne vers un établissement de soins.

17. Tous les enfants de moins de 6 ans et tous les membres d'un ménage sur quatre UNIQUEMENT les enfants de moins de 6 ans RDT (+) (+) (-) Taux d'hémoglobine ≥ 8 g/dl Hemocue Pf + Pan Pan Taux d'hémoglobine < 8 g/dl Femme enceinte Pas de traitement Pas de traitement Non Oui Coartem Fer Chloroquine À partir de 2 ans + Albendazole Quinine Schéma de traitement

18. Traitement du paludisme CoArtem : (Si le RDT est positif pour Pan/Pf ou pour les enfants de moins de 6 ans dont le taux d'hémoglobine est < 8 g) Comprimés associant 20 mg d'artéméther et 120 mg de luméfantrine

20. 2. Chloroquine(pour les RDT positifs à Pan uniquement) Comprimés 150 mg base ou sirop 50 mg base pour 5 ml

21. 3. Quinine (Pour les femmes enceintes et les nourrissons) Quinine 8 mg base/kg 3 fois par jour pendant 7 jours

22. Comment se comporter vis-à-vis des autres malades ? • D'autres habitants du village vont se tourner vers vous. • N'utilisez pas de RDT pour des personnes issues d'autres ménages et ne participant pas à l'enquête. • Expliquez que votre présence est principalement liée à l'enquête et que les fournitures dont vous disposez ont été calculées pour cette enquête. • Prodiguez éventuellement un traitement présomptif. • Si nécessaire, dirigez ou transférez la personne vers un établissement de soins.