1 / 23

Het verloskundig consortium

Het verloskundig consortium. Sjoerd Repping Hein Bruinse Anneke Kwee Liesbeth Scheepers Marielle van Pampus Kitty Bloemenkamp Christien Willekes Sicco Scherjon Hans Duvekot Maurice Wouters Gouke Bonsel Maarten Wiegerinck Guid Oei Peter Hompes Marc Spaanderman. Thanks to…….

chuong
Download Presentation

Het verloskundig consortium

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Het verloskundig consortium Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  2. Sjoerd Repping Hein Bruinse Anneke Kwee Liesbeth Scheepers Marielle van Pampus Kitty Bloemenkamp Christien Willekes Sicco Scherjon Hans Duvekot Maurice Wouters Gouke Bonsel Maarten Wiegerinck Guid Oei Peter Hompes Marc Spaanderman Thanks to…… Laura Magee Khalid Khan Arri Coomarasamy Davor Djurkovic Siladitya Bhattacharya Carlos Calhaz Jorge Annika Strandell Brad van Voorhis Frank Broekmans Paul Meis Jasmina Ibrahimovic Nour Mol Marlies Bongers Cathy Spong Jan Bosteels Patrick Bossuyt Gerben Terriet Marlies Bongers Hans Brolmann Zwolle Joris van der Post Maas Jan Heineman Fulco van der Veen Matthé Burger Rik van Lunsen Pim Ankum Jan Paul Roovers Petra Hajenius Madelon van Wely Brent Opmeer Veldhoven Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  3. Preventie van vroeggeboorte Ben W. Mol Verloskunde & Gynaecologie AMC

  4. VroeggeboorteDefinities • 24 – 37 weken: partus prematurus • 16 – 24 weken: partus immaturus • <16 weken: spontane abortus of miskraam • Spontaan versus iatrogeen • Grootste probleem: neonatale mortaliteit en morbiditeit Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  5. VroeggeboorteCijfers • 12.000 vroeggeboortes per jaar in Nederland (ca 6%) Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  6. VroeggeboorteRisicofactoren • Eerdere vroeggeboorte • Kans 15-20 % • Meerlingzwangerschap • Kans 45 % • Bacteriële vaginose • Kans is verdubbeld • Korte cervix • <15 mm bij 22 weken, kans 30% • Anatomische afwijkingen aan de cervix en/of uterus • Andere risicofactoren: roken, negroïde ethniciteit Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  7. VroeggeboorteOorzaken • Vaak onduidelijk! • Mogelijke oorzaken: • Infectie • Bloeding • Overdistentie van de uterus • Anatomische factoren Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  8. VroeggeboortePreventiemogelijkheden • Progesteron • Bewezen effectief bij vrouwen met een eerdere vroeggeboorte • Veelbelovende resultaten bij vrouwen met korte cervix • Effect bij meerlingzwangerschap wordt nog onderzocht (AMPHIA-studie) Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  9. ProgesteronWerkingsmechanisme • Theorieën: • Progesteron zorgt voor verminderde contractie van de baarmoeder • Progesteron inhibeert prostaglandineproductie • Progesteron kan bescherming bieden tegen bacteriën • Bij zoogdieren daling progesteron voorafgaand aan partus Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  10. ProgesteronEerdere vroeggeboorte (1) • Randomised Controlled Trial door Meis et al. NEJM 2003 • P Zwangeren met spontane vroeggeboorte in anamnese • I Vanaf AD 16-20 wekelijks injectie progesteron • C Placebo • O Partus vóór 37 weken Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  11. ProgesteronEerdere vroeggeboorte (2) Relatief risico 0.6 – 0.7 Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  12. ProgesteronEerdere vroeggeboorte (3) Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  13. ProgesteronKorte cervix (1) • RCT door Fonseca et al. NEJM 2007 • P Zwangeren met cervixlengte ≤15 mm bij 20-25 weken AD • I Dagelijks 200 mg progesteron vaginaal van 24 tot 34 weken • C Placebo • O Partus vóór 34 weken Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  14. ProgesteronKorte cervix (2) Relatief risico 0.56 Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  15. ProgesteronKorte cervix (3) Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  16. ProgesteronMeerlingen (1) • AMPHIA-Studie 17-Alpha hydroxyprogesterone in Multiple Pregnancies to prevent Handicapped InfAnts • Randomised Controlled Trial • Loopt sinds augustus 2006 • >50 deelnemende centra in Nederland Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  17. ProgesteronMeerlingen (2) • P vrouwen met een meerlingzwangerschap • I vanaf AD 16-20 wekelijks injectie progesteron • C placebo • O morbiditeit, mortaliteit en vroeggeboorte Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  18. ProgesteronMeerlingen (3) • Beoogd aantal patiënten: 660 • Resultaten verwacht eind 2009 Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  19. ProgesteronTriple P studie • Progesteron ter Preventie van Partus Prematurus • Typische ketenstudie Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  20. Triple P studie • Cervixlengte meting in 40.000 vrouwen met een 1-ling zwangerschap • Tijdens SEO • Bij Cx-lengte < 25 mm randomisatie voor progesteron of placebo Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  21. Triple P studie • Vrouwen met een 1-ling zwangerschap en een Cx < 25 mm • 200 mg progesteron vaginaal • Placebo • Neonatale uitkomst Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  22. Triple P studieorganisatie • Vrouwen in 1e lijn voorlichten • Cx-lengte meting tijdens SEO • Counselling door research nurses/ verloskundigen • 40.000 vrouwen, waarvan 2.000 randomiseren Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

  23. SETI INeS HYPITAT-II WOMB TOTEM Kennispoort Verloskunde 11-12-2008

More Related