Planes docentes centrales

Planes docentes centrales Versión 3 21 Dic 2006 Tratamiento de las infecciones genitourinarias

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Profesores: Dr Pedro Alomar. Servicio de Microbiología del Hospital Son Dureta Dr Pablo Álvarez Lois. SUAP Atención Primaria de Mallorca. Dr Javier Arranz. C.S. Arquitecte Benassar Dr Antoni Bassa. Servicio de Medicina Interna del Hospital Son Llàtzer Dr Francisco Campoamor. Centro de Evaluación e Información del Medicamento Dra Eugenia Carandell. C.S. Son Pizà Dr Lluis Carbó. Servicio de Microbiología del Hospital Verge del Toro Dr Manuel Carro. C.S. Trencadors Dra Olga Delgado. Servicio de Farmacia del Hospital Son Dureta Dr Pedro Fernández. Servicio de Medicina Interna del Hospital Can Misses Dra Maria Antonia Ferragut. Servicio de Ginecología del Hospital Son Llàtzer Dra Reyes García-Miralles. Servicio de Urología del Hospital de Manacor Dr José González. Atención Primaria de Ibiza-Formentera Dra Lourdes González. Servicio de Ginecología del Hospital Son Dureta Dra Adoración Hurtado. Servicio de Microbiología del Hospital Can Misses Dra Emma Padilla. Servicio de Microbiología del Hospital de Manacor Dra Mónica Sanz. Servicio de Farmacia del Hospital Son Llàtzer Dr Federico Sbert Muntaner. Servicio de Urgencias del Hospital Son Llàtzer Coordinación del curso Pedro Javier Siquier – Centro de Evaluación e Información del Medicamento Directoras del curso: Cecilia Calvo Pita – Centro de Evaluación e Información del Medicamento Montse Vilanova – Centro de Evaluación e Información del Medicamento

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES GENITOURINARIAS 1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO 2- INFECCIONES GENITALES

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales 1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO • ITU de vías bajas en mujeres no gestantes • ITU complicada de vías bajas • ITU en mujer embarazada • Pielonefritis aguda sin criterios de hospitalización • Prostatitis bacteriana • Orquiepididimitis bacteriana aguda • Bacteriuria asintomática

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales • CARACTERÍSTICAS GENERALES • Las infecciones del tracto urinario son una de las más frecuentes en el ámbito comunitario • Afectan principalmente a mujeres jóvenes sexualmente activas, también son habituales en el paciente anciano • Clasificación en no complicadas y complicadas→ si existe alguna alteración estructural o funcional en el tracto urinario • Clasificación en función de la localización anatómica en bajas (cistitis, prostatitis, uretritis) y altas (pielonefritis)

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Etiología de las ITU Suelen ser de etiología monomicrobiana, sobre todo las no complicadas, y originadas por un espectro reducido de bacterias en donde predomina E. coli Datos de los Servicios de Microbiología del ib-salut en 2006, muestras de pacientes ambulatorios

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Como E. coli es el microorganismo de mayor prevalencia y las ITU suelen ser monomicrobianas el inicio del tratamiento se puede realizar de forma empírica La selección del fármaco más apropiado se realiza en función de los patrones de resistencias del E. coli local, que pueden ser conocidos para un área geográfica determinada a partir de los datos de los urinocultivos del laboratorio de Microbiología de referencia

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Perfil de resistencias de E. coli Datos de los Servicios de Microbiología del ib-salut en 2006, muestras de pacientes ambulatorios

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Utilidad de los diferentes antimicrobianos en la terapia empírica de las ITU

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Tratamiento específico de las ITU a la hora de seleccionar un antibiótico entre varias opciones a las cuales el microorganismo causal haya demostrado ser sensible en el correspondiente antibiograma, se deben considerar criterios de uso racional de antibióticos, además de las circunstancias particulares del paciente (contraindicaciones, existencia de alergias,…)

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales ITU DE VÍAS BAJAS EN MUJERES NO GESTANTES No es necesario urinocultivo diagnóstico → terapia empírica • En caso de ITU recurrente tratamiento tras antibiograma, con iguales pautas antimicrobianas • Si recurrencias habituales valorar profilaxis nocturna o post-coital con nitrofurantoina o norfloxacino

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales ITU COMPLICADA DE VÍAS BAJAS Desciende la prevalencia de E. coli como agente causal y hay mayores tasas de resistencias microbianas → iniciar con terapia empírica pero continuar según resultados del antibiograma durante 7-10 días

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales ITU EN MUJERES EMBARAZADAS Tratar tanto las bacteriurias asintomáticas como las ITU de vías bajas → iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 7 días Emplear fármacos “seguros” en el embarazo: amoxicilina, cefadroxilo, cefalexina, cefixima, nitrofurantoina En caso de recurrencias valorar tratamiento continuo hasta el parto con dosis bajas nocturnas de nitrofurantoina o cefuroxima

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales PIELONEFRITIS AGUDA SIN CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-14 días Posibilidad de utilizar la vía intramuscular en el medio ambulatorio: ceftriaxona, cefonicid, gentamicina o tobramicina

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales PROSTATITIS BACTERIANA • Prostatitis bacteriana aguda Iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-14 días De preferencia emplear fluorquinolonas por su buena penetración en tejido prostático y actividad frente a Pseudomonas aeruginosa • Prostatitis bacteriana crónica No iniciar tratamiento empírico y solicitar valoración del urólogo

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales ORQUIDOEPIDIDIMITIS BACTERIANA AGUDA En paciente mayores de 35 años suelen ser originadas por los uropatógenos habituales y sin relación con la transmisión sexual Iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-15 días con ciprofloxacino y ofloxacino

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales BACTERIURIA ASINTOMÁTICA • Tratar la bacteriuria asintomática en el embarazo, en trasplantados y en pacientes que vayan a sufrir una cirugía o procedimiento urológico • No tratar la bacteriuria asintomática del anciano o del pacientes sondado

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales 2- INFECCIONES GENITALES • Uretritis y cervicitis • Herpes genital • Sífilis • Vulvovaginitis infecciosa

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales URETRITIS y CERVICITIS • Enfermedad de transmisión sexual, la más frecuente en varones en nuestro medio • Etiología más habitual: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae • Tratamiento empírico del paciente y de la pareja sexual cubriendo los dos microorganismos más habituales, pero recogiendo muestra para cultivo • Emplear dosis únicas para asegurar el cumplimiento en pacientes con condiciones sociales que puedan dificultar la adherencia

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Tratamiento de la URETRITIS y CERVICITIS

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales HERPES GENITAL • Etiología: fundamentalmente por VHS tipo 2 • Es una enfermedad de transmisión sexual • Es una enfermedad recurrente, ya que el tratamiento farmacológico no consigue la erradicación virológica, y el virus permanece latente en el organismo El objetivo terapéutico es la resolución de la sintomatología (reducción de la duración y severidad de los síntomas)

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Consideraciones generales acerca del tratamiento del HERPES GENITAL • Los tres antivirales (aciclovir, valaciclovir y famciclovir) son igualmente eficaces en el tratamiento del herpes genital, aunque aciclovir cuenta con más experiencia clínica • El tratamiento con antivirales resuelve el episodio clínico, pero no erradica el virus latente ni tiene efecto sobre las posteriores recurrencias de la enfermedad • El tratamiento por vía tópica es menor eficaz que por vía oral y por ello debe evitarse • El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se sospeche el diagnóstico o exista algún indicio de episodio recurrente

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Tratamiento del HERPES GENITAL

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA • Agente etiológico: Treponema pallidum • Es un enfermedad de transmisión sexual→ las parejas sexuales del paciente requieren evaluación clínica y serológica y deben recibir tratamiento si ha habido contacto sexual en los 90 días previos a un diagnóstico de sífilis primaria o secundaria

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Tratamiento de la SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA • Sífilis primaria, secundaria y latente precoz • Sífilis latente tardía

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales VULVOVAGINITIS INFECCIOSA • Vaginosis bacteriana • Candidiasis vulvovaginal • Tricomoniasis

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales VAGINOSIS BACTERIANA • Es la causa más frecuente de vulvovaginitis infecciosa: 40-50% de los casos • Causada por el reemplazo de la flora de Lactobacilus comensal por Mycoplasma, Gardnerella y microorganismos anaerobios • DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO: • Todos los casos sintomáticos • Mujeres asintomáticas con alto riesgo de parto prematuro y mujeres que van a sufrir algún procedimiento invasivo

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Tratamiento de la VAGINOSIS BACTERIANA • Episodio aislado • Episodio recurrente • Embarazo

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales CANDIDIASIS VULVOVAGINAL • El agente etiológico más frecuente es Candida albicans, aunque también pueden estar causadas por Candida glabrata, más resistente al tratamiento • Las recurrencias son frecuentes • Tratamiento con derivados azólicos: todos ellos se consideran igualmente eficaces

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Tratamiento de la CANDIDIASIS VULVOVAGINAL • Episodio aislado • vaginitis candidiásica complicada • Embarazo

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales TRICOMONIASIS • Agente etiológico: Trichomonas vaginalis • Es una enfermedad de transmisión sexual • Deben tratarse tanto los casos sintomáticos como los asintomáticos, además de la pareja sexual del paciente

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales Tratamiento de la TRICOMONIASIS • Episodio aislado • Episodio recurrente • Embarazo

Tratamiento de las infecciones genitourinarias Planes docentes centrales • Ante todo: • Selección razonada de antibióticos • Educar a los pacientes en el uso adecuado de antibióticos

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