U.O. DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (dir. dott. Bernardo PAVOLINI)

1. OSTEOARTOSI Aspetti Orto-Medico-Fisiatrici BOCCA DI MAGRA – 2 ottobre 2010 Osteoartrosi di polso: ruolo della chirurgia. dott. Lorenzo MARZONA U.O. DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (dir. dott. Bernardo PAVOLINI) OSPEDALE DI MASSA - AUSL1 MASSA E CARRARA - REGIONE TOSCANA

2. Osteoartrosi del polso Introduzione Il polso è una complessa interazione di diverse articolazioni Tutte insieme permettono il posizionarsi della mano nello spazio. • radiocarpica • ulnocarpica • radio-ulnare distale • intercarpiche • carpo-metacarpali

3. Osteoartrosi del polso Anatomia essenziale Cerniera articolare 7 ossa carpali (pisiforme = sesamoide) radio e ulna distali 5 basi metacarpali.

4. Osteoartrosi del polso Anatomia essenziale Funzioni del polso posizionamento della mano rispetto all'avambraccio, vantaggio meccanico stabilizzatore della mano efficace funzionamento Le unità motorie che muovono il polso nascono prossimalmente nell'avambraccio, attraversano il polso e si inseriscono distalmente senza connessioni con il complesso carpale.

5. Osteoartrosi del polso Eziologia 8% di tutte le localizzazioni dell’arto superiore • OA primaria • rara • degenerazione della cartilagine articolare (età, genetica,…) • Scafoide-Trapezio-Trapezioide (STT) • Piramidale-Pisiforme (PT)

6. Osteoartrosi del polso Eziologia OA secondaria Frequente Traumi Lesioni legamentose con conseguente instabilità Fratture radio distale intra-articolari Fratture dello scafoide Dissociazione scafo-lunato Lussazione del semilunare Malattia di Kienböck (necrosi avascolare del semilunare) Malattie Metaboliche Depositi di cristalli di acido urico  gotta Depositi di cristalli di profosfato di calcio  pseudogotta.

7. Osteoartrosi del polso Quadri clinici SLAC SNAC

8. Osteoartrosi del polso Quadri clinici SCAC Condrocalcinosi M di Kienbock III B

9. Osteoartrosi del polso Quadri clinici Esiti fx extraticolare Esiti fx intrarticolare

10. Osteoartrosi del polso Quadri clinici Conflitto ulno-carpale Lussazione perilunare

11. Osteoartrosi del polso Caratteristiche Qualunque sia l’eziologia della artrosi di polso occorre prendere in considerazione i seguenti parametri • dolore • perdita della funzione • deformità

12. Osteoartrosi del polso Punto chiave Identificare l’articolazione/i che generano il dolore

13. Osteoartrosi del polso Funzione normale Flesso estensione 80° 90° von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009

14. Osteoartrosi del polso Funzione normale Prono supinazione 90° 90° von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009

15. Osteoartrosi del polso Funzione normale Deviazione laterale Radiale Ulnare von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009

16. Osteoartrosi del polso Test di valutazione Watson: lesione dello scafo-lunato Ulnare Radiale von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009

17. Osteoartrosi del polso Test di valutazione Impatto piramidale-stiloide ulnare Pronato Supinato von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009

18. Osteoartrosi del polso Obiettivi della chirurgia Qualunque sia la causa ultima della artrosi, gli obiettivi della trattamento chirurgico sono • ottenere un polso che si articola senza dolore • conservare la funzione il più a lungo possibile • prevenire la degenerazione delle articolazioni adiacenti

19. Osteoartrosi del polso Timing della chirurgia L’intervento chirurgico al polso artrosico deve essere considerato solo dopo chei trattamenti incruenti hanno fallito farmaci fisioterapia immobilizzazione iniezioni di corticosteroidi modifica dell'attività manuale

20. Osteoartrosi del polso Timing della chirurgia Se il dolore del paziente è intollerabile e il trattamento conservativo non è riuscito a fornire miglioramenti significativi determinazionedella chirurgia più appropriata per quel determinato paziente

21. Osteoartrosi del polso Risultati della chirurgia Funzione residua finale von Unger et al Techniques in Orthopaedics • Volume 24, Number 1, 2009

22. Osteoartrosi del polso Denervazione Tecnica nata per ridurre il dolore secondario a patologie intra-articolari mediante la resezione di nervi perifericisensitivi che con le fibre terminali innervano la capsula articolare. Nell' artrosi di polso la denervazione può rappresentare una valida alternativa alle varie tecniche di artrodesi intra-carpiche o totali. Questa tecnica ha il vantaggio di agire sul dolore cronico causa principale dell'impotenza funzionale, mantenendo il movimento perche conserva l'integrità articolare senza creare deficit muscolare.

23. Osteoartrosi del polso Denervazione • Indicazione • Dolore cronico al polso in assenza di instabilità o di collasso del carpo • Tecniche • Denervazione totale sec Wilhelm poco usata – invasiva – risultati contraddittori • Denervazione selettiva o parziale frequente – poco invasiva – risultati buoni con miglioramento (80%) di tutte le attività per 2,5 aa sezione del NIP e del NIA

24. Osteoartrosi del polso Denervazione selettiva Test con anestetico Anatomia

25. Osteoartrosi del polso Denervazione selettiva Tempi chirurgici • Incisione dorsale • B. C. • Isolamento del NIP • D. • Isolamento del NIA Anatomia

26. Osteoartrosi del polso Artrodesi parziali Obiettivo mantenere la massima quantità di movimento compatibile con l'assenza di dolore, la forza e la stabilità mediante il trasferimento dei carichi su superfici articolari normali Artrodesi intercarpiche sono le artrodesi tra le ossa carpali della mediocarpica. Artrodesi tra ossa di filiere diverse - artrodesi scafo-trapezio-trapezoide (STT) - artrodesi scafo-capitato (SC) - artrodesi capito-lunata (CL) - artrodesi dei 4 angoli Artrodesi tra ossa della stessa filiera -artrodesi luno-piramidale (LP) -artrodesi scafo-lunata (SL) Artrodesi radiocarpiche tra la superficie articolare del radio e la filiera prossimale del carpo. - artrodesi radio-lunata (RL) - artrodesi radio-scafo-lunata (RSL)

27. Osteoartrosi del polso Artrodesi scafo-trapezio-trapezoide Indicata solo per artrosi limitata alla STT. Controindicato se sono presenti significativi cambiamenti degenerativi nella a. radio-scafoidea.

28. Osteoartrosi del polso Artrodesi dei 4 angoli Indicazioni: SLAC avanzate e SNAC II-III grado Controindicazioni: AR, artropatie da deposito, artrosi della radio-lunata +/- traslazione ulnare del carpo Coinvolge il capitato, semilunare, uncinato, e piramidale. Permette di recuperare il 60% del normale movimento del polso e dipende dalla congruità tra superficie articolare semilunare e fossa semilunare del radio distale.

29. Osteoartrosi del polso Artrodesi dei 4 angoli

30. Osteoartrosi del polso Artrodesi dei 4 angoli HUB CAP

31. Osteoartrosi del polso Artrodesi totale del polso Indicazioni: artrosi totale primaria o secondaria con distruzione sia radio carpica che medio carpica Controindicazioni: infezioni, inadeguata copertura cutanea, attività manuale che richiede una articolarità, necessità di tenodesi per trasferimenti tendinei

32. Osteoartrosi del polso Artrodesi totale del polso Innesto cortico-spongioso Idealmente, il polso è posto in 10-60 ° di estensione e di lieve deviazione ulnare per un funzionamento efficace della mano (soprattutto della forza di presa). Placca dorsale sagomata

33. Osteoartrosi del polso Resezione della prima filiera Indicazione: artrosi radiocarpale, con risparmio completa dell'articolazione radiolunate e senza alterazioni degenerative sopra la testa del capitato. Controindicazioni: AR, artropatie infiammatorie. Il legamento radio-scafo-capitato deve essere preservato nell’asportazione dello scafoide perchè impedisce la traslazione ulnare del capitato

34. Osteoartrosi del polso Resezione della prima filiera SLAC II B

35. Osteoartrosi del polso Protesi totale di polso Indicazione: poliartrite, come in RA in cui si desidera mantenere un movimento seppur limitato . Controindicazioni: Infezioni, deficit estensori per lesioni tendinee, paralisi del n. radiale, lassità importanti

36. GRAZIE