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Dott. Petrini Stefano U.O. Anestesia e Rianimazione Ospedaliera

Appropriatezza della sedazione: tra linee guida e legislazione. Quando, come e chi la deve fare L’ Anestesista. Dott. Petrini Stefano U.O. Anestesia e Rianimazione Ospedaliera Azienda Osped. Univ. S. Anna Ferrara. Analgosedazione.

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Presentation Transcript

  1. Appropriatezza della sedazione: tra linee guida e legislazione. Quando, come e chi la deve fareL’ Anestesista Dott. Petrini Stefano U.O. Anestesia e Rianimazione Ospedaliera Azienda Osped. Univ. S. Anna Ferrara

  2. Analgosedazione • Assicurare l’esecuzione della procedura endoscopica in assenza di ansia e di dolore • Garantire la sicurezza dell’utente durante la procedura

  3. Controindicazioni • Mancanza di consenso scritto del paziente • Allergia ai farmaci analgesici o sedativi • Pz non a digiuno (assuzione di liquidi chiari nelle 2 ore o cibi solidi nelle 6 ore precedenti la procedura)

  4. Valutazione del paziente • Anamnesi vie aeree, sistema nervoso, cardiorespiratoria • Esame obiettivo IMP.: vie aeree!!

  5. Monitoraggio • Livello di coscienza • Ventilazione • Ossigenazione • Emodinamica

  6. Equipaggiamento • Monitor (freq resp, EtCO2, SpO2, ECG, NIBP) • Accesso venoso (lacci, cateteri, siringhe) • Basic airway (O2, cannule nasali, Guedel, maschere facciali, Ambu, sistema aspirazione) • Advanced airway (laringoscopi, tubi tracheali, maschere laringee) • Farmaci di emergenza (adrenalina, atropina) • Defibrillatore

  7. Sedativi - Ipnotici • Midazolam Antagonista: Flumazenil • Propofol • Ketamina

  8. Analgesici Oppioidi • Meperidina • Morfina • Fentanil • Remifentanil Antagonista: naloxone

  9. Dalla sedazione lieve all’anestesia generale Sedazione lieve= ansiolisi

  10. Complicanze • Aspirazione di contenuto gastrico • Insufficienza respiratoria • Instabilità emodinamica (ipertensione, tachicardia, ipotensione, bradicardia) • Arresto cardiaco

  11. Credenziali e Training • Propofol:”..deve essere somministrato solamente da medici specializzati in Anestesia o in Terapia Intensiva.” (foglietto illustrativo) • Gestire qualsiasi livello di sedazione/anestesia si raggiunga: adeguata monitorizzazione risoluzione complicanze (JCAHO 2011)

  12. Fonti • Propofol for sedation during colonoscopy (review) -The Cochrane Collaboration, Issue 8 2011- • Conscious Sedation for Minor Procedures in Adults -NEJM, 364;25, June 2011- • Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists -Anesthesioloy, 96,4, Apr 2002-

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