Pr Charles-Hugo Marquette

1. L’imagerie thoracique pour l’ECN Leçon 3: les syndromes bronchiques Pr Charles-Hugo Marquette

2. Dans cette leçon nous verrons deux pathologies indépendantes l’une de l’autre et qui concernent spécifiquement les bronches : • Les bronchectasiesencore appelées dilatation des bronches (DDB) • Les atélectasiesqui témoignent en général de l’obstruction de la lumière d’une bronche

3. Rappel : sur une radiographie de thorax on ne voit pas les voies aériennes, à l’exception de la trachée, des bronches principales et de l’origine des bronches lobaires supérieures. 1 = trachée 5 = lobaire supérieure droite 4 = lobaire supérieure gauche 6 = lobaire inférieure gauche 7 = lobaire moyenne 2 et 3 = bronches principales droites et gauches 8 = lobaire inférieure droite

4. 1 5 4 7 6 3 2 8 Les structures anatomiques de 4 à 8 (voir dia précédente) sont désignées à titre indicatif car en réalité on ne les voit pas vraiment

5. sur le scanner thoracique on voit bien les bronches (jusqu’à près d’un centimètre de la plèvre) Si la coupe de scanner est parallèle à la bronche on voit un tuyau qui se divise, chaque branche de division étant de plus petit Ø que la bronche « mère »

6. Si la coupe de scanner est perpendiculaire à la bronche on voit un rond (1), le plus souvent accompagné de l’artère adjacente (2) bronche normale et artère adjacente 1 2

7. Bronchectasies* • Définition: élargissement anormal du diamètre bronchique consécutif à la destruction de l’armature de la paroi bronchique • Étiologies : infections nécrosantes (tuberculose, coqueluche), radiothérapie, corps étranger, etc ,,, • Inflammation et collapsus bronchique (en aval de la DDB) entrainent: • un trouble ventilatoire obstructif sur les EFR • une  de la clearance des sécrétions infections à répétition et suppuration bronchique • une hypervascularisation de la paroi des DDB  saignement (= hémoptysies) Opacification des bronches par du produit de contraste** montrant des bronchectasies cylindriques (*) et des bronches normales (°) * voir Item 336 - toux chronique dans le référentiel du Collège des Enseignants de pneumologie http://www.splf.org/s/spip.php?article1445 ** Cette technique ne se pratique plus de nos jours

8. Deux grands types morphologiques • bronchectasies cylindriques : le diamètre bronchique est élargi mais les parois bronchiques restent parallèles • bronchectasies non cylindriques (kystiques, sacculaires, variqueuses) : les parois bronchiques ont perdu leur parallélisme Bronchectasies « par traction »: il ne s’agit pas à proprement de bronchectasies car la paroi bronchique est normale. Elles résultent de la traction exercée sur les parois bronchiques par le parenchyme pulmonaire quand il perd sa compliance (fibrose pulmonaire, quelle qu’en soit la cause). Contrairement au bronchectasies « vraie » elles sont asymptomatiques,

9. On observe une absence de réduction du calibre bronchique (même diamètre que la bronche « mère » sur > 2 cm) On visualise la bronche jusqu’en périphérie (à < 1 cm de la plèvre) Si la coupe de scanner est parallèle à la bronche Bronchectasie division bronchique normale

10. le diamètre de la bronche dilatée apparaît plus grand que celui de l’artère adjacente ( au moins 1,5 x plus grand) Si la coupe de scanner est perpendiculaire à la bronche L’aspect d’hyperclarté circulaire (bronche) associé à une densité circulaire plus petite (artère) fait parler d’aspect en « chaton de bague » chaton bague bronche normale et artère adjacente • bronchique • >> • artériel

11. Épaississement des parois de la bronche dilatée Bronchectasie

12. Les bronches dilatées apparaissent sous la forme de paquets de kystes, contenant souvent des niveaux hydro-aériques

13. absence de ↘ du Ø bronchique bronche visualisée jusqu’en périphérie épaississement des parois bronchiques 3 2 1

14. diamètre de la bronche > diamètre de l’artère adjacente paquets de kystes dont certains contiennent un niveau aérique 5 4

15. Atelectasie • Définition • Réduction du volume d’un segment, d’un lobe ou d’un poumon • Mécanisme: • Interruption de la ventilation • L’air n’y rentrant plus, le segment, lobe ou poumon se ratatine sur lui même • Le plus souvent lié à l’obstruction de la bronche par une tumeur, un caillot, des secrétions, un corps étranger, … )

16. Signe radiologique direct • Opacité systématisée, dense, à tonalité hydrique ne contenant pas de bronchogramme aérien Signes radiologiques indirects • Attraction vers le segment, lobe ou poumon atélectasié des structures anatomiques adjacentes: • Scissure • Diaphragme • Médiastin

17. Atélectasie lobaire supérieure droite Signe direct: opacité à tonalité hydrique systématisée au lobe supérieur droit, sans bronchogramme aérien Signes indirects: • Rétraction de la petite scissure vers l’opacité • Surélévation de la coupole diaphragmatique droite

18. Atélectasie du poumon droit Signe direct: opacité à tonalité hydrique systématisée au poumon droit, sans bronchogramme aérien Signes indirects • Rétraction (déviation) du médiastin vers la droite • Rétraction de l’hémithorax droit qui est plus petit que le gauche