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Pr Charles-Hugo Marquette

L’imagerie thoracique pour l’ECN. Leçon 4: les épanchements pleuraux liquidiens et aériques. Pr Charles-Hugo Marquette. La cavité pleurale est une cavité normalement virtuelle. Dans certains cas, elle peut se remplit d’air ou de liquide. On parle alors respectivement

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Presentation Transcript

  1. L’imagerie thoracique pour l’ECN Leçon 4: les épanchements pleuraux liquidiens et aériques Pr Charles-Hugo Marquette

  2. La cavité pleurale est une cavité normalement virtuelle. Dans certains cas, elle peut se remplit d’air ou de liquide. On parle alors respectivement • d’épanchement pleural liquidien encore appelé pleurésie (voir item 312) • d’épanchement pleural aérique (ou aérien) encore appelé pneumothorax (voir item 276)

  3. Cavité pleurale: rappel anatomique cavité pleurale: à l’état normal, la cavité pleurale est virtuelle et la pression entre les deux feuillets pleuraux est négative plèvre pariétale plèvre viscérale poumon Scissure (= ligne de réflexion de la plèvre viscérale) hile diaphragme sinus costo diaphragmatique vue de face vue de profil

  4. Épanchement pleural liquidien plèvre pariétale poumon plèvre viscérale hile Le poumon est refoulé vers le haut et vers le dedans par le liquide Un épanchement liquidien se dispose en position déclive dans la cavité pleurale

  5. Épanchement liquidien de faible abondance Dans le cas présent on peut parler de comblement du cul de sac pleural

  6. Épanchementliquidien de moyenne abondance Quand le liquide arrive sous le hile

  7. Épanchementliquidien de grande abondance Quand le liquide arrive au dessus du hile

  8. Épanchementliquidien de très grande abondance Quand ne voit plus de poumon Dans un épanchement liquidien « complet » le poumon est complètement ratatiné sur le hile et le médiastin est dévié vers le côté opposé

  9. Épanchementliquidien de très grande abondance Diagnostic différentiel = atélectasie du poumon Dans un épanchement pleural comblant toute la cavité pleurale, le médiastin est refoulé de l’autre côté, alors que dans l’atélectasie d’un poumon le médiastin est refoulé vers le poumon atélectasié.

  10. Épanchementliquidien Aspects scannographiques plèvre pariétale poumon plèvre viscérale Le poumon est refoulé vers le haut et vers le dedans par le liquide hile L’épanchement liquidien se dispose en position déclive dans la cavité pleurale

  11. Épanchementliquidien Aspects scannographiques Coupes transversales Le poumon refoulé par le liquide se rétracte vers le dedans L’épanchement liquidien se dispose en position déclive dans la cavité pleurale

  12. Épanchementliquidien Aspects scannographiques Coupe coronale Le poumon refoulé par le liquide se rétracte vers le dedans

  13. Cas particuliers: épanchementscloisonnés Encore appelés « enkystés » voir item 312 brides pleurales épanchement cloisonné

  14. Cas particuliers: épanchementscloisonnés Encore appelés « enkystés » Poche pleurale enkystée

  15. Cas particuliers: tumeurs pleurales Il est parfois possible de distinguer sur le scanner des tumeurs pleurales*. Elles apparaissent comme des lésions prenant le contraste (alors que le liquide lui-même ne prend pas le contraste) poumon rétracté vers le dedans * * * * vue thoracoscopique

  16. Cas particuliers: plaques pleurales Il est parfois possible de distinguer sur le scanner des plaques pleurales fibro-hyalines *. Elles apparaissent comme des surélévations pleurales souvent calcifiées. Elles témoignent d’une exposition du patient à l’amiante (puissant carcinogène). C’est pourquoi, si dans un dossier d’épanchement pleural ou d’opacité arrondie intra-parenchymateuse, vous voyez sur une coupe des plaques pleurales, cela représente un argument fort pour la nature maligne de l’épanchement ou de d’opacité parenchymateuse * * * vue thoracoscopique * *

  17. Épanchement pleural aérique Pneumothorax de faible abondance Un épanchement aérique se collecte en haut de la cavité pleurale plèvre pariétale plèvre viscérale Le poumon est refoulé vers le bas et vers le dedans par l’air présent dans la cavité pleurale hile

  18. Pneumothorax de grande taille car décollé sur toute la hauteur de la ligne axillaire L’air se collecte en haut et en dehors de la cavité pleurale

  19. Pneumothorax complet Hyperclartéavasculaire de l’hémithorax gauche Dans un pneumothorax complet le poumon est complètement ratatiné sur le hile

  20. Pneumothorax compressif Refoulement controlatéral du médiastin pneumothorax pneumothorax compressif

  21. Bulle géante = piège pneumo thorax bulle géante

  22. Bulle géante = piège bulle géante Le scanner permet de faire le diagnostic différentiel

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