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Pr Charles-Hugo Marquette Pr Bernard Padovani

L’imagerie thoracique pour l’ECN. Leçon 2 : les notions anatomo-radiologiques de base. Pr Charles-Hugo Marquette Pr Bernard Padovani. De quoi est composé le poumon ? Les voies de conduction Les vaisseaux Le parenchyme et les alvéoles Le tissu conjonctif de soutien.

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Presentation Transcript

  1. L’imagerie thoracique pour l’ECN Leçon 2 : les notions anatomo-radiologiques de base Pr Charles-Hugo Marquette Pr Bernard Padovani

  2. De quoi est composé le poumon ?Les voies de conductionLes vaisseauxLe parenchyme et les alvéolesLe tissu conjonctif de soutien

  3. Les voies de conduction (bronches) Attention : seule les parties grisées sont visibles sur la radio de thorax 1 = trachée 5 = lobaire supérieure droite 4 = lobaire supérieure gauche 6 = lobaire inférieure gauche 7 = lobaire moyenne 2 et 3 = bronches principales droites et gauches 8 = lobaire inférieure droite

  4. 1 3 2

  5. 1 5 4 7 6 3 2 8 Les structures anatomiques de 4 à 6 (voir dia 3) sont désignées à titre indicatif car en réalité on ne les voit pas vraiment

  6. Les vaisseaux aorte système artériel pulmonaire système veineux pulmonaire

  7. Au sein du parenchyme pulmonaire les structures anatomiques que l’on visualise à l’état normal sont les vaisseaux: • artères pulmonaires et leurs branches de division • veines pulmonaires Les bronches (sauf les bronches proximales) et le tissus conjonctif de soutien ne sont pas visualisés à l’état normal

  8. Le parenchyme et les alvéoles • La densité du parenchyme pulmonaire est liée en fait à la présence des vaisseaux • veines pulmonaires • artères pulmonaires • capillaires • En pratique on voit mieux le parenchyme pulmonaire • Soit quand ils se densifie (comblement des alvéoles par du liquide par exemple) • Soit quand le poumon est décollé (pneumothorax) et qu’on voit l’air dans la cavité pleurale

  9. Pneumonie lobaire supérieure droite: le parenchyme pulmonaire du lobe supérieur droit est densifié car ses alvéoles sont comblées par du pus

  10. Poumon droit décollé sur toute sa hauteur Air dans la cavité pleurale = pneumothorax

  11. 3 plèvre pariétale 3 1 scissure inter-lobaire 1 1 1 2 3 3 3 3 Le tissu conjonctif de soutien Il est constitué de: • tissus de soutien péribroncho-vasculaire • contiennent des vaisseaux lymphatiques • tissus sous-pleural • contiennent des vaisseaux lymphatiques • septa inter-lobulaires • séparent les lobules secondaires les uns des autres • contiennent les lymphatiques et les veines inter-lobulaires espace occupé par un lobule pulmonaire Attention: Il n’est pas visible sur la radio de thorax à l’état normal

  12. bronchiole respiratoire alvéoles lobule pulmonaire encore appelé lobule secondaire de Miller voies de conduction (bronches) tissus de soutien artère centrolobulaire bronchiole terminale septum Interlobulaire veines et lymphatiques vaisseaux surface d’échange (alvéoles) • De forme polygonale • se compose de 3 à 5 unités respiratoires terminales (ou acinus) • chaque acinus dépend d’une bronchiole terminale qui devient bronchiole respiratoire.

  13. lobule pulmonaire encore appelé lobule secondaire de Miller • 1-2 artère centro-lobulaire • 1’bronchiole terminale • 3 bronchioles respiratoires • 4-5-6 alvéoles • 7 veines pulmonaires

  14. lobule pulmonaire Sur le scanner, on peut visualiser les septainterlobulaires quand ils sont épaissis septuminterlobulaire (visible car épaissi) septuminterlobulaire (visible car « tatoué » par la poussière) artères centrolobulaires En thoracoscopie, on peut visualiser les septainterlobulaires à la surface du poumon quand les lymphatiques qui y sont présent sont tatoués par de la poussière

  15. Les structures anatomiques que l’on peut identifier sur la radio de thorax ou sur le scanner à l’état normal

  16. Les lobes pulmonaires de face Lobe sup droit Lobe sup gauche Lobe moyen Lobe inf gauche Lobe inf droit

  17. Les lobes pulmonaires de profil Lobe sup gauche Lobe sup droit Lobe inf gauche Lobe moyen Lobe inf droit Poumon droit vue externe Poumon gauche vue externe

  18. Les lobes de face sur la radio de thorax Lobe sup droit Lobe sup gauche Lobe moyen Lobe inf gauche Lobe inf droit

  19. Les lobes de profil sur la radio de thorax Lobe sup droit Lobe moyen Lobe inf droit

  20. Les lobes de profil sur la radio de thorax Lobe sup gauche Lobe inf gauche

  21. Les lobes sur le scanner Lobe sup gauche Lobe inf gauche Lobe sup droit Lobe inf droit

  22. Les lobes sur le scanner suite Lobe sup gauche Lobe inf gauche Lobe sup droit Lobe inf droit

  23. Les gros vaisseaux Certains sont identifiables sur la radio de thorax : Veine cave supérieure Crosse aortique Artère pulmonaire gauche Branche interlobaire de l’artère pulmonaire droite 1 2 1 3 4

  24. Pour naviguer dans le médiastin, repérez la coupe de base, celle qui passe par la crosse de l’aorte et la veine cave supérieure, puis remontez pas à pas vers le haut 3 Crosse de l’aorte Veine cave sup Trachée 1 2 2 1 3

  25. Quelques pas plus haut 3 5 4 4 7 2 6 5 2 6 Aorte Veine cave sup Trachée Tronc veineux brachiocéphalique gauche Tronc artériel brachiocéphalique droit Artère carotide primitive gauche Artère sous-clavière gauche 1 7 3

  26. Quelques pas plus haut 3 5 8 4 4 7 8 6 5 2 6 Aorte Veine cave sup Trachée Tronc veineux brachiocéphalique gauche Tronc artériel brachiocéphalique droit Artère carotide primitive gauche Artère sous-clavière gauche Tronc veineux brachiocéphalique droit 1 3 7

  27. Redescendez ensuite vers la coupe de base, celle qui passe par la crosse de l’aorte et la veine cave supérieure, puis descendez pas à pas vers le bas 3 Crosse de l’aorte Veine cave sup Trachée 1 2 2 1 3

  28. Quelques pas plus bas Crosse de l’aorte Veine cave sup Trachée Tronc veineux brachiocéphalique gauche Tronc artériel brachiocéphalique droit Artère carotide primitive gauche Artère sous-clavière gauche Tronc veineux brachiocéphalique droit Veine azygos Crosse de l’azygos 3 5 8 4 7 6 2 2 1 10 1 9 10

  29. Quelques pas plus bas Veine cave sup Trachée Veine azygos Aorte thoracique ascendante Aorte thoracique descendante Tronc de l’artère pulmonaire 3 11 2 2 12 11 3 13 18 9 18 12 9

  30. Quelques pas plus bas Veine cave sup Trachée Veine azygos Aorte thoracique ascendante Aorte thoracique descendante Tronc de l’artère pulmonaire Artère pulmonaire gauche Artère pulmonaire droite Bronche principale gauche Bronche principale droite Œsophage 3 2 11 12 13 11 2 14 15 13 15 16 17 9 18 17 14 16 18 12 9

  31. Quelques pas plus bas Veine cave sup Veine azygos Aorte thoracique ascendante Aorte thoracique descendante Tronc de l’artère pulmonaire Artère pulmonaire gauche Artère pulmonaire droite Bronche principale gauche Bronche principale droite Œsophage Tronc intermédiaire Veine pulmonaire supérieure gauche Veine pulmonaire supérieure droite 13 12 11 15 2 13 21 21 20 14 15 20 19 16 2 11 14 18 12 9

  32. Quelques pas plus bas Veine cave sup Veine azygos Aorte thoracique ascendante Aorte thoracique descendante Tronc de l’artère pulmonaire Artère pulmonaire gauche Artère pulmonaire droite Oreillette gauche Œsophage Veine pulmonaire supérieure gauche Veine pulmonaire supérieure droite Oreillette droite 13 12 11 15 22 13 21 20 16 14 21 16 2 11 20 15 14 18 22 12 9

  33. Quelques pas plus bas Veine azygos Aorte thoracique ascendante Aorte thoracique descendante Tronc de l’artère pulmonaire Oreillette gauche Œsophage Veine pulmonaire supérieure gauche Veine pulmonaire supérieure droite Oreillette droite 13 12 11 22 15 13 21 20 16 14 21 16 2 11 20 22 18 12 9

  34. Quelques pas plus bas Veine azygos Aorte thoracique descendante Oreillette gauche Œsophage Oreillette droite Veine pulmonaire inférieure gauche Veine pulmonaire inférieure droite Ventricule droit Ventricule gauche 25 22 12 26 15 13 21 20 16 14 16 24 2 11 23 24 18 22 12 9 25 26

  35. Quelques pas plus bas Veine azygos Aorte thoracique descendante Oreillette gauche Œsophage Oreillette droite Ventricule droit Ventricule gauche Veine cave inférieure 25 26 12 27 15 13 21 20 18 16 14 24 2 11 12 9 22 25 26 27

  36. Les régions sur la Radio de thorax de face et de profilpermet de désigner où se situe une anomalie, opacité par exemple, sur le cliché de thoraxça c’est un point sur lequel au début on a vraiment du mal, alors que c’est tout simple …

  37. apicale (apex/sus claviculaire) para trachéal droit fenêtre aorto-pulmonaire (sus hilaire gauche) sous hilaire droit axillaire angle cardio-phrénique droit cul de sac pleural gauche cul de sac pleural droit 1 2 5 3 4 5 6 7 8

  38. Sous hilaire gauche Se projetant sur le champ pulmonaire supérieur droit Se projetant sur le champ pulmonaire inférieur droit 10 9 11

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