MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA ATENCIÓN A LA GESTANTE José William León Avellaneda Gineco-obstetra Epidemiólogo Presidente

1. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA ATENCIÓN A LA GESTANTE José William León Avellaneda Gineco-obstetra Epidemiólogo Presidente FECOLSOG

2. TASA DE MORTALIDAD MATERNA

3. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA • Alta fecundidad • Baja prevalencia de uso de anticonceptivos • Edades extremas • Tipo de afiliación al SGSS • Condiciones de vulnerabilidad

4. CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA • Preeclampsia - eclampsia. 35% • Trabajo de parto y parto. 25% • Aborto. 16% • Hemorragias. 7%. • Causas indirectas ? Mortalidad materna en Colombia. Elena Prada Salas. 2001.

5. COBERTURA EN COLOMBIA • En control prenatal 87 % por médico y 4% por enfermera. • Parto institucional 88%. • Necesidades insatisfechas en planificación familiar 6%. • 48 % de los embarazos fueron deseados. • Por cada muerte materna 748 con alguna patología, por cada toxemia que muere se observan 200 con esta condición Encuesta nacional de demografía y salud. 2000. Profamilia

6. “la gente tropieza siempre con las piedras pequeñas, porque las grandes enseguida se ven” ( proverbio japonés)

7. HAY ALGO QUE HACER?

8. SOLUCIONES • SOCIAL. • ASISTENCIAL. • ACADEMICO. • POLITICO.

9. SOCIAL • Mejorar nivel educativo de la comunidad. • Autocuidado. • Planificación familiar. • Control prenatal. • Parto institucional. • Control posparto.

10. ACADEMICO • Investigación. • Capacitación.

11. POLITICO • Voluntad Política. • Marco constitucional y jurídico. • Política fiscal adecuada.

12. POLITICA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA • Maternidad segura. • Planificación familiar. • Salud sexual y reproductiva de los adolescentes. • Cáncer de cuello uterino. • ITS, VIH/SIDA. • Violencia domestica y sexual. LA CALIDAD COMO COMPONENTE ESENCIAL EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD (Decreto 2309/2.002)

13. PROPÓSITO Y CONTEXTO DEL PLAN DE CHOQUE • Este plan de choque apunta a reforzar la garantía de los derechos humanos de las mujeres con especial énfasis en sus derechos sexuales y reproductivos y el derecho a la vida. Con base en el diagnóstico y los análisis anteriores, su propósito general es contribuir de manera eficaz y eficiente a la reducción de algunas de las causas de la mortalidad materna y de los factores de riesgo y en la modificación de algunos de los efectos de las determinantes sociales y culturales asociadas a la mortalidad materna.

14. OBJETIVOS DEL PLAN DE CHOQUE • 1. Posicionar el tema de la mortalidad materna en la agenda pública. • 2. Visibilizar y monitorear las responsabilidades que tienen los diferentes actores sociales e institucionales en la reducción de la mortalidad materna. • 3. Contribuir a que se reduzca la mortalidad materna en el país.

15. POLITICO • Voluntad Política. • Marco constitucional y jurídico. • Política fiscal adecuada.

16. ASISTENCIAL • Servicios con las características adecuadas. • Fortalecimiento del primer y segundo nivel de atención. • Mejora en el sistema de referencia y contrarreferencia. • Trabajo en red y en equipo. • Control de calidad. Adecuado sistema de vigilancia epidemiológica.

17. CONCLUSION • El control prenatal es un instrumento valioso en la prevención de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, debe ser de inicio oportuno adecuado a las condiciones de cada gestante, eficaz y eficiente en el logro de los objetivos. Con un diagnostico temprano y tratamiento adecuado de las complicaciones, con personal y tecnología adecuada.

18. CUIDADO PRENATAL • Oportunidad. Inicio temprano. • Pertinencia. Individualizado. • Eficiencia. • Eficacia. Cumplimiento de objetivos.

19. ENFOQUE DE RIESGO • Método epidemiológico. • Todas las personas tienen diferentes posibilidades de enfermar o morir. • Establece prioridades de atención. • RIESGO REPRODUCTIVO. . Probabilidad de sufrir un daño, durante el proceso de la reproducción y que afectara a la madre, al feto, el recién nacido, su familia y la comunidad.

20. CLASIFICACION DEL RIESGO. • Estimación del riesgo. El calculo de riesgo consiste en la medición de la probabilidad de ocurrencia de un evento dado en forma global o especifica, en función de cierto numero de variables. • BAJO. Cuando no se identifica ningún factor de riesgo conocido. • ALTO. Condiciones que pueden en un momento dado afectar el embarazo.

21. COMPETENCIA DEL AGENTE DE SALUD • INTEGRIDAD. Satisfacer las necesidades conscientes de las personas • CONTENIDOS. Conocimiento técnico-científico. • DESTREZAS. Hacer bien lo que debe hacerse. • GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO.

22. CUIDADO PRENATAL • Oportunidad. Inicio temprano. • Pertinencia. Individualizado. • Eficiencia. • Eficacia. Cumplimiento de objetivos.

23. ANTECEDENTES • 1994 CALI (VALLE) Observación crítica. • HC prenatal • Cumplimiento de las normas del programa • Estado y funcionamiento de los instrumentos de medición • Rendimiento del talento humano • Condiciones del ambiente para la atención • Análisis de las estadísticas institucionales

24. ANTECEDENTES HECHOS RELEVANTES • Insuficiencia de los recursos. Área física y dotación. • Variabilidad en las mediciones y técnicas • Rendimiento médico de 6 por hora • 35% de las hc sin datos relevantes • El personal se quejaba de escasez de recursos.

25. INTERVENCION • Socialización de los hallazgos • Capacitación en normas vigentes y técnicas de medición y procedimientos. • Directivas, adecuación de los consultorios • Instrumento para la recolección de la información • Seguimiento. • Vigilancia en centros de referencia

26. RESULTADOS • 3741 gestante. • Cero defectos en la hc 65% -93% en un año. • Disminuyo la RPM 64.9% • Disminuyo el numero de cesáreas 50% • Se incremento en un 50% el diagnostico de vaginosis bacteriana, infección urinaria y anemia. • La patología perinatal disminuyó 86%. • No se presento mortalidad materna y la mortalidad fetal descendió un 76%

27. PROPUESTA Mejoramiento continuo del control prenatal

28. OBJETIVOS • Iniciar un proceso de mejoramiento continuo de la calidad de la atención a la gestante, mediante la capacitación y acompañamiento de funcionarios de la red de servicios municipal y departamental, en el modelo de Mejoramiento continuo. • Contribuir a cualificar la atención obstétrica de los municipios participantes y su Inter -relación entre niveles de referencia I, II, y III, con enfoque de prevención por factores de riesgo. • Mejorar la salud materno fetal.

29. 1.DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL AREA CRITICA • Revisión de las políticas, normas y procedimientos • Diagnostico situacional de la atención prenatal • Modelo de atención medica y de enfermería • Condiciones de eficiencia de los consultorios • Personal • Normatividad • Información estadística.

30. 2.REDIFINICION DEL MODELO DE ATENCION • Atención medica actualizada y respetuosa • Condiciones locativas • Procesos administrativos • Compromiso de los directivos • Proceso educativo para las gestantes • Enfoque y manejo por factores de riesgo • Estandarización de las técnicas de medición • Sistema de referencia y contra-referencia • Indicadores para la evaluación de resultados

31. 3.IMPLEMENTACION Y EJECUCION • Decisiones basadas en una información veraz, oportuna y especifica.

32. 4. SISTEMA DE CONTROL • Medición e identificación de desviaciones inaceptables. • Calidad de la atención. • Control del programa educativo y seguimiento de gestantes de alto riesgo. • Control de referencia y contra-referencia. • Medición, definición y formulación de problemas. • Adopción y ejecución de las acciones correctivas

33. 5. EVALUACION • Indicadores de estructura • Indicadores de proceso • Indicadores de resultado en la salud materna y del recién nacido.

34. COMPONENTES DEL PROYECTO SUFICIENCIA EFICIENCIA EFICACIA RESULTADOS RECURSOS PROCESOS Control Efectividad Disponibilidad Decisión Análisis Información

35. AHORRO EN COSTO SOCIAL • 81 muerte fetal • 8 muertes de mujeres en edad fértil • (4.370 años productivos). 6.555.000 dólares

36. AHORRO ESTIMADO PARA 10.000 GESTANTES.

37. SALUD DE MADRES Y RECIEN NACIDOS Acto médico de Calidad. Atención de calidad Con enfoque de riesgo, integral y continuo, con el propósito de contribuir a una mejor salud de la madre y del recién nacido Médico, enfermera y G.O Actualizados Adecuada Inter. Relación médico paciente Condiciones locativas adecuadas Compromiso de dirección Procesos administrativos eficientes. Apoyo de otras dependencias. Laboratorio, odontología etc. Proceso de mejoramiento. Sistema de control.Conocimiento y Participación en el proceso. Toma de decisiones con base en la información CALIDAD EN LA ATENCIÓN A LA GESTANTE

38. “Por más largo y oscuro que sea el túnel al final siempre hay una luz que nos espera”