La péritonite de l’an 2000

1. La péritonite de l’an 2000 Résultats et pratiques des centres participant au Registre de Dialyse Péritonéale De Langue Française Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

2. Recommandations ISPD et « doutes récents » 1993 : Vancomycine pour suspicion de péritonite à Gram + 1996 : Cephalosporine 1 «  «  «  « (pour éviter resistances) 2000 (San Francisco) : • moins d’échecs avec vancomycine • vancomycine moins toxique pour mésothélium • mécanisme de résistance incertain et lié • à traitements inadéquates • ----- réhabilitation de la vancomycine Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

3. Représentativité du RDPLF au 1 Janvier 2000) Nb de centres français : 147, RDPLF : 123 soit 84% Nb de malades Français :2661, RDPLF : 2440 soit 84 % Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

4. Les différentes techniques de DP en France Systèmes DPCA Données du RDPLF Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

5. Evolution des péritonites 90 – 95 95 -00 DPCA 1/22 mois 1/28 mois DPA 1/26 mois 1/33 mois Données du RDPLF Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

6. Evolution des germes Gram+/- Gram 90 – 95 95 -00 + 77 % 73 % - 23 % 27 % P<0,001 DPCA P<0,001 + 86 % 71 % - 14 % 29 % P<0,001 DPA P<0,001 Données du RDPLF Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

7. Mini enquête RDPLF Mars 2000 JPh Ryckelynck, C Verger, D Aguilera et centre du RDPLF (à paraître dans BDP) En présence d’une infection péritonéale, sans éléments d’orientation quant à son origine, Quelle antibiothérapie de 1ere Intention utilisez vous ? Vancomycine seule Vancomycine + aminosides Vancomycine + autre antibiotique Cephalosporine de première génération seule Cephalosporine de première génération + aminosides Autres Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

8. Mini enquête RDPLF Mars 2000(résultats) 122 centres ont répondu = 99 % du RDPLF (=84 % des centres Français) 53 % des centres utilisent la Vancomycine Vanco seule : 9 % Vanco + aminosides : 13 % Vanco + autres antibiotiques : 28,6% (quinolones ou cépha3) Céphalosporine 1 seule : 18 % Céphalosporine 1 + aminoside : 11 % Autres : 18 % Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

9. Proposition pour une stratégie de traitement des infections péritonéales en France en 2000, prenant en compte l’écologie des germes observés dans le RDPLF En ambulatoire : Vancomycine faite à l’hopital 1g/2L laissé 6h Associé à quinolone per os, puis adaptation 48 à 72 heures plus tard En hospitalisation : Vancomycine + cephalosporine Céphalosporine 1+3 ? A discuter : place pour Vanco+aminosides compte tenu du risque de toxicité rénale et auditive? Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

10. Conclusion 1 Les faibles taux de péritonite s’accompagnent d’une proportion croissante de Gram négatifs, mais le staphylocoque reste prépondérant et la proportion de méti – R peut atteindre 50 %. Le « pari » thérapeutique initial doit donc porter sur les deux types de germes Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

11. Conclusion 2 Les faibles fréquences de péritonites s’accompagnent d’une absence de formation des patients aux injections intrapéritonéales Il est donc préférable de privilégier en ambulatoire les traitements limitant les injections dans les poches Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

12. Conclusion 3 En pratique, la péritonite est devenu dans la plupart des centres un événement rare (un épisode tous les 3 ans voire moins). Pour les patients en attente de greffe, la transplantation peut facilement survenir avant tout épisode infectieux si les délais d’attente son brefs. Christian Verger, Société de Néphrologie, Tours 21-23 Juin 2000

13. Infections péritonéales Tous systèmes confondus :1/33 mois en 99 De 1995 à 2000 : DPCA : 1/28 mois DPA : 1/33 mois Cocci+ : 57 % Bacilles - : 20 % Germes :