Diabete e complicanze macrovascolari: “dall’EBM ai profili di cura” Lo stroke nel diabetico

1. Asti 15-16 Novembre 2003 Diabete e complicanze macrovascolari:“dall’EBM ai profili di cura”Lo stroke nel diabetico Paolo Cerrato Dipartimento di Neuroscienze Università di Torino

2. Fattori di rischio modificabili a) documentati • Ipertensione • Tabagismo • Diabete • Stenosi • Stenosi carotidea asintomatica • Anemia a cellule falciformi • Dislipidemia • Fibrillazione atriale (AHA Scientific Statement:Primary Prevention of Ischemic Stroke,Stroke 2001)

3. Fattori di rischio modificabili b) meno ben documentati • Obesità • Vita sedentaria • Abuso di etanolo • Iperomocisteinemia • Condizioni di ipercoagulabilità • Terapia ormonale sostitutiva • Contraccettivi orali • Processi infiammatori (AHA Primary Prevention of Ischemic Stroke, Stroke 2001)

4. Quale è il rischio relativo di strokedel diabete ?

5. PAR per alcuni fattori di rischio per strokeAHA statement Stroke 2001

6. Stroke-tipo di diabete • Il rischio attribuibile è maggiore per il DM tipo 2 per: • Maggior frequenza (70-90% il DM è tipo 2) • Maggior rischio di complicanze vascolari • Rischio di stroke particolarmente elevato nel DM tipo 2 per la prevalenza di FR concomitanti (Hyp, obesità, dislipidemia, età)

7. STROKE-EMOGLOBINA GLICATA • I valori di HbA1c sono correlati in modo continuo al rischio di morte, morte cardiovascolare (Stroke incluso) e CHD sia nei diabetici che nei non diabetici • Il rischio è basso nella categoria con HbA1c < 5% e aumenta nel range 5-6.9% (70% della popolazione per la maggior parte non diabetici) (Khaw BMJ 2001)

8. Lo stroke nel diabetico è frequente?

9. I pazienti diabetici hanno • rischio raddoppiato di stroke • aumentata mortalità e minor recupero (concomitanza di neuropatia diabetica) • aumentata probabilità (12 volte) di ospedalizzazione per stroke (Caplan: Diabetes 1996) (Currie Stroke 1997)

10. RELAZIONE DIABETE-STROKE • RR aumentato da 2 a 4 volte • RR maggiore nelle donne che negli uomini • Le donne diabetiche perdono l’effetto protettivo del sesso • FR sia per stroke che per mortalità per stroke

11. Anni 50-70: Studi autoptici su popolazione ospedaliera: 7579 casi 935 diabetici • Elevata frequenza di “encefalomalacia” • Multipli infarti lacunari • Quadro più pronunciato nei pazienti con ipertensione • Bassa incidenza di emorragia cerebrale

12. DIABETE- EMORRAGIA CEREBRALE RIDOTTA INCIDENZA DI STROKE EMORRAGICO (Stroke 94) NESSUNA ASSOCIAZIONE CON ESA (Adams: Arch Neurol 84) L’ipertensione è l’unico FR che aumenta il rischio sia di stroke ischemico che emorragico

13. Il diabete aumenta il rischio di stroke con diverse modalità 1) FR per l’infarto aterotrombotico o malattia dei grossi vasi

14. Patologia dei grossi vasi Basilare Patologia ats a carico dei vasi di grosso calibro del circolo cerebrale Carotide interna vertebrale Carotide comune

15. DiabeteInfarto aterotrombotico • Una stenosi CI > 50% è presente nel • 8.2% dei diabetici • 28% dei diabetici con stroke • 10-25% dei diabetici con ATS sintomatica in altri distretti • 25-40% di pz con TEA controlaterale

16. DiabeteInfarto aterotrombotico Dati autoptici e coronarografici indicano che i diabetici con cardiopatia ischemica hanno una ateromasia coronarica precoce e diffusa, coinvolgente anche i distretti distali

17. Ove si formano gli ateromi”? Doppler transcranico Ecodoppler TSA EcoTE RMN AngioTC

18. Diabete einfarto aterotrombotico Nei diabetici l’aterosclerosi coinvolge maggiormente il distretto intracranico (non solo il bulbo carotideo) Caplan: Diabetes 1996

19. Angio-RM: Stenosi ateromasica sifone carotideo