Enfermedad Cerebrovascular

1. Enfermedad Cerebrovascular Por: Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neuróloga

2. Flujo Cerebral • 50ml/100g/minNORMAL • 20ml/100g/min Cambios en actividad electrofisiológica. • 10ml/100g/min ISQUEMIA IRREVERSIBLE • DO2=CBFxCaO2

3. Epidemiología • Causa importante de muerte y discapacidad en todo el mundo • Más de 750.000 casos al año en USA • Tercera causa de muerte . • 25% ocurren en menores de 65 años

4. Factores de Riesgo Modificables No modificables • Tabaco (1.7 v) • Hipertensión (1.7 a 1.9v c/10mmHg) • Diabetes (1.5 a 3 v, según severidad) • Dislipidemia (colesterol y LDL) • Fibrilación atrial (5v) • Enfermedad Coronaria (2v) • Insuficiencia Cardiaca (4v) • Edad • Género masculino • Raza negra

5. Isquemia Cerebral Transitoria (ICT) • Déficit neurológico de inicio súbito. • Duración de menos de 24 horas por definición • Si >1 h asociado frecuentemente con áreas de isquemia • Riesgo de infarto cerebral posterior: • 4 a 8% en un mes • 12% en un año • 24 a 29% en cinco años.

7. Evento Cerebro Vascular Isquémico

8. Aterotrombóticos • Oclusión vascular súbita, gradual o fluctuante • Ausencia de fuente cardioembólica • Pudo ICT previo en ese territorio • Estenosis o ulceración de placa.

9. Cardioembólico • Generalmente súbito • Alto riesgo: fibrilación auricular, válvula protésica, trombo ventricular o auricular izquierdo, miocardiopatia dilatada, síndrome del seno enfermo, IAM en primeras 4 semanas. • Moderado riesgo: ICC, Flutter atrial, prolapso mitral, CIA, FOP, hipoquinesia ventricular, IAM 4 a 6 sem después. • Puede comprometer múltiples territorios vasculares.

10. Lacunar • Abrupto o gradual. • Historia de HTA o DM • No hallazgos corticales • No evidencia de fuentes embolígenas. • Lesiones de 1,5 cm en TC o MRI

12. Localización • Arteria Carótida Interna • Arteria Cerebral Media • Arteria Cerebral Anterior • Arteria Cerebral Posterior • Sistema Vertebrobasilar

16. Territorios Vasculares Verde= ACM Rojo= ACA Azul= ACP Amarillo = Zonas limítrofes.

22. Estudios a Realizar • TAC cerebro SIN contraste o MRI • EKG • Rx de Tórax • Laboratorio: Hemograma, coagulación, bioquímica, VDRL, Lípidos • US doppler de troncos supraaórticos • DopplerTranscraneal

23. Valorar: • ECO • Holter • Arteriografia • Función tiroidea • Estudios por estados procoagulantes (tóxicos en orina, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, FAN, HIV, serología por hepatitis, niveles de vitamina B12, proteinas C y S, ANCA, Antitrombina III…)

24. Tratamiento • Monitorización y mantenimiento de • Frecuencia Cardiaca • Presión Arterial • Balance de Electrolitos y Fluidos • Glicemia • Controlar deglución y alimentación

25. Tratamiento • Antiagregantes (aspirina 300mg carga y 100mg/d, clopidogrel 300mg carga y 75mg/d) • Estatinas si LDL >100 si no contraindicaciones, si ya los utilizaban o con ictus de territorio posterior o placas ateromatosas en arco aórtico. • Anticoagulación( prevenir recurrencia, disección aguda, trombosis de senos venosos) • Trombolisis(rTPA, si es isquémico y cumple criterios)

26. Trombolisis • rTPA 0.9 mg/kg (máximo 90mg) • Déficit neurológio mesurable objetivo. NIHSS entre 4 y 24 puntos. • Inicio en las últimas 3 horas • No ictus, IAM o TCE en los últimos 3 meses. • No SDA o urinarios en los últimos 21 días. • No cirugías mayores en los últimos 14 días. • No punciones profundas en los últimos 7 días. • Nunca haber tenido sangrado intracraneal. • No evidencia de sangrado o trauma agudo. • PA 185/110 , Glicemia entre 50-400 • No estar anticoagulado. • Plaquetas 100.000 • TAC con lesión menor a 1/3 del hemisferio afectado.

27. Prevención de complicaciones • Edema Cerebral • RAO o ITU • Bronconeumonía • Úlceras de decúbito • Convulsiones • TVP • TEP

28. Hemorragia Cerebral

29. Tipos • Hemorragia intraparenquimatosa • Hemorragia subaracnoidea • Asociada a MAV o Angioma venoso • Hematoma subdural o epidural

30. Hemorragia Subaracnoidea • 5% de todos los EVC • Más frecuentemente entre los 40 y 60 años • 12% mueren antes de tener alguna atención médica • 50% discapacidad permanente • Causas: • Aneurismas • Trauma • MAV • Vasculitis • Neoplasia • Anticoagulación

31. Hemorragia Subaracnoidea • Clínica: • PEOR CEFALEA DE SU VIDA • Signos de irritación meníngea • Alteración de conciencia • Focalización neurológica

32. Hemorragia Subaracnoidea • Tratamiento: • Medidas de soporte • Nimodipina 60mg c/4h VO • Manejo quirúrgico de ser necesario • Evitar complicaciones

33. Hematomas Subdurales Epidurales • Venas puente • Forma de lente (biconvexa) • Arterias Meningeas • Forma bicóncava

34. Recordar que también pueden ser VENOSOS!!!

35. Muchas Gracias…