Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn

1. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn Forebyggelsesprojekt i Esbjerg 2007-2009 Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

2. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Projektet er gennemført som en del af mit MPH-studie på Århus Universitet Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

3. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Problemstilling • Stagnerende fremgang i udviklingen i tandsundhed blandt skolebørn, især blandt børn af anden etnisk herkomst og børn med ringe social baggrund • Cariesfordeling udvikler sig tiltagende skævt • Nettoafgang fra tandlægeerhvervet • Forventninger om økonomiske stordriftsfordele i kommunerne Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

4. Effekstudie af professionel tandrengøring på skolebørn DMF-S indeks for 15-årige. Landstotal 1980-2006 Kilde: SCOR-statistik, Sundhedsstyrelsen Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

5. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • DMF-S for 15-årige i 2005 • Landsgennemsnit: 2,65 • Bornholm: 0,52 • Esbjerg kommune: 4,01 • Gammelbyklinikken : 5,82 • Bakkeskolen: 4,46 • Ådal klinik: 3,46 • Hjerting klinik: 2,84 Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

6. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Karlstad, Sverige – DMF-S for 15-årige • 1979: 12 • 1991: 3,5 • 1997: 1 • Värmland Län, Sverige - DMF-S • 1979: 6 • 1999: 0,3 for 12-årige • 1979: 23 • 1999: 2 for 19-årige Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

7. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Nexø-programmet (fra 1987): • Undervisning af børn og forældre • Intensiv træning i hjemmetandpleje • Regelmæssig prof. tandrengøring Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

8. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Nexø-programmet (fra 1987): • DMF-S i 2005 – for 15-årige • Landsgennemsnit: 2,65 • Nexø: 0,52 Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

9. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Formål • At implementere og monitorere et klinisk cariesforebyggelsesprogram omfattende børn i 1. og 5.klasse, der er tilknyttet Gammelby tandklinik i Esbjerg. • At estimere effekten på tandsundheden over to år ved at indføre dette program. • At estimere og vurdere de økonomiske konsekvenser af at indføre programmet. • At vurdere de eventuelle organisatoriske implikationer i forbindelse med implementeringen af programmet. Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

10. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Forudsætninger for implementering • At forebyggelsesprogrammet kan udføres på eksisterende kommunale tandklinikker. • At den professionelle tandrengøring kan udføres af en klinikassistent. • At den professionelle tandrengøring kan udføres på de lokale undersøgelsesklinikker i skoletiden. Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

11. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Studiets Design: • Follow-up studie (forløbende over 24 måneder) uden randomisering af oprindelig 457 skolebørn i 1. og 5.klasse på to skoler med høj andel af børn af anden etnisk herkomst end dansk og/eller ringe social baggrund i Esbjerg • Kontrolgrupperne udgjordes af alle børn, der gik i 1.og 5.klasse i skoleåret 2006-2007 • Interventionsgrupperne udgjordes af alle børn, der gik i 1. og 5.klasse i skoleåret 2007-2008 … • … altså tidsforskudte Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

12. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Effektmål: • Udvikling af primær, operativ behandlingskrævende caries i projektperioden • De tilsvarende økonomiske omkostninger i forbindelse med tandbehandlingen i perioden • Begge mål opgjordes i kontrolgrupperne ved gennemgang af hvert barns journal for en to års periode fra 2006-2008 • Tilsvarende opgjordes begge mål efter projektets ophør i interventionsgrupperne ved gennemgang af hvert barns journal for perioden 2007-2009 Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

13. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Professionel tandrengøring: • Består i denne sammenhæng af afpudsning – med nedgearingsvinkelstykke påsat gummipudsekop og Durafat™ tandpasta indeholdende 5000 ppm natrium fluorid (RDA-værdi opgives af Colgate-Palmolive, Danmark til 76). • Afpudsningen udførtes én gang om måneden i to år på alle børnene i interventionsgrupperne og foretoges af klinikassistent. Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

14. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Fluoridmængde: • Normalt anbefales at anvende en mængde tandpasta svarende til en ært (fingernegl), svarende til ca. 0,5 g • Ellwood R, Fejerskov O. Clinical Use of Fluoride. I: Fejerskov O, Kidd E. ed. Dental Caries. The Disease and its Clinical Management. Oxford: Blackwell Munksgaard 2003:213 • I projektet er det i praksis afmålt og opgjort, hvor store mængder fluorid, det enkelte barn tilføres i forbindelse med afpudsningen – der anvendes maximalt 0,25 g Duraphat 5000ppm tandpasta pr. gang, svarende til den mængde fluorid, to ekstra tandbørstninger om måneden ville udgøre Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

15. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • RDA – Radioactive Dentine Abrasivity • Enhed knyttet til in vitro metode til estimering af fx tandpastas slibende effekt • Reguleres af det Europæiske Kosmetikdirektiv 76/768/EG og ISO 11609, således at de produkter, der er på markedet, ikke har RDA-værdier over 250 • Hefferen JJ. A Laboratory Method for Assessment of Dentifrice Abrasivity. J Dent Res 1976; 55:571 Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

16. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Resultater: • 25 børn i interventionsgrupperne og 20 børn i kontrolgrupperne - ca.10 % - flyttede fra Esbjerg i interventionsperioden og udgik dermed af materialet. • Som primær analyse har ”min” statistiker anbefalet anvendelse af en simpel analyse med relativ risiko som effektmål. Efterfølgende er der valideret med incidensrate-ratio beregning, suppleret med binominal regression (der giver stort set samme resultat). • RR= 0.64 (0.50-0.80) Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

17. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Resultater: • Cariesincidensen på 5.klassetrin er 65 % af 1.klassetrins • Cariesincidensen blandt børn af anden etnisk herkomst end dansk er samlet 125 % af etnisk danske børns Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

18. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Det gennemsnitlige tidsforbrug pr. barn opgjort i anvendte tandlæge- og klinikassistentminutter • I interventionsgrupperne: • 1.klasserne: 23 minutter (TL) / 124 minutter (KA) • 5.klasserne: 14 minutter (TL) / 112 minutter (KA) • I kontrolgrupperne: • 1.klasserne: 69 minutter (TL) / 81 minutter (KA) • 5.klasserne: 41 minutter (TL) / 49 minutter (KA) Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

19. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Tidsforbrug omregnet til danske kroner i gennemsnitlige henholdsvis tandlæge- og klinikassistent løntimer • I interventionsgrupperne: • 1.klasserne: kr. 151 (TL) + kr. 267 (KA) i alt kr. 418 • 5.klasserne: kr. 92 (TL) + kr. 244 (KA) i alt kr. 336 • I kontrolgrupperne: • 1.klasserne: kr. 435 (TL) + kr. 175 (KA) i alt kr. 606 • 5.klasserne: kr. 257 (TL) + kr. 106 (KA) i alt kr. 363 Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk

20. Effektstudie af professionel tandrengøring på skolebørn • Resultater • Det har vist sig muligt at implementere et forebyggelsesprogram som det beskrevne. • Cariesincidensen blandt de deltagende børn kunne reduceres. I interventionsgrupperne kunne ses en reduktion i forhold til udvikling af primær, operativ behandlingskrævende caries på godt en tredjedel sammenlignet med kontrolgrupperne. • De økonomiske omkostninger i forbindelse med tandpleje kunne reduceres; markant i 1.klasserne, mindre, men dog tydeligt også for 5.klassernes vedkommende Niels Mark, tandlæge MPH - mark-toppen@adslhome.dk