Rééducation après opération du rachis lombaire : revue de la littérature

1. Rééducation après opération du rachis lombaire : revue de la littérature Séminaire du service de kinésitherapie Bruxelles –03/12/13 – I.Coutouzis

2. INTRODUCTION • Rééducation : quoi exactement ? • Contenu ? • Quand commencer ? • Modalités : nb de séances, fréquence, durée • Est-elle nécessaire ? • Est-elle la même pour tous les types de chirurgie? • La cure d’hernie discale • L’arthrodèse • La laminectomie (pour un canal lombaire étroit) • Peut-on tirer des guide-lines pour la pratique clinique?

3. INTRODUCTION Ce questionnement est d’autant plus important que de nombreux patients gardent des D+ et sont insatisfaits après une opération • Pour les patients opérés d’une HDL : • 10-40% gardent des symptomes • 2-19% font une récidive après une 1ère opération • 74% des récidives surviennent dans les 6 mois post-op • Ostelo et al. 2011 • Pour les patients opérés d’une arthrodèse : • 25% disent ne pas sentir de changement ou une dégradation de leur état ( pour la D+) • A 1 an post-op 40% des patients ne sont pas satisfaits des résultats de l’opération • Rushton et al. 2012 • Pour les patients opérés d’un canal lombaire étroit : • Les taux de réussite à long termes varient entre 45 et 72 % • Mannion et al. 2007

4. introduction

5. pour quel type de chirurgie retrouve-t-on de la littérature ? • Existence d’études pour les grandes catégories de chirurgie : HDL, arthrodèses et laminectomie • Plus d’études pour HDL > arthrodèses > CLE • Mais pas de spécificité des études par rapport au type de chirurgie (ex: chirurgie mini-invasive ou à ciel ouvert)

6. Rééducation post-op Après cure d’hernie discale

7. Rééducation post-op après cure d’hernie discale « Rehabilitation after lumbar disc surgery: an update Cochrane review » the Cochrane Collaboration 2011, Ostelo et al • 14 ERC (n = 1927) • Etudes classés en 3 groupes : • Ttt débute immédiatement après l’opération • Ttt débute à 4-6 sem post-op • Ttt débute > 1 an post-op • Chaque groupe de classement comprend 3 catégories d’études : • Ttt versus pas de ttt • Ttt versus autres ttt • Ttt clasique + X versus ttt classique

8. Rééducation post-op pour une HDL

9. Etudes qui débutent à 4-6 semaines post-op • Exercices > pas d’exercices, à court terme  d+ (faible nvx de preuve) et état fonctionnel (nvx de preuve moyen) • Exercices intenses > exercices modérés, à court terme  d+ (fnp) et état fonctionnel (npm) • Exercices supervisés par un thérapeute = des exercices faits à la maison, à court terme  D+ (fnp) et état fonctionnel (fnp) • Un programme d’exercices actifs ne semble pas augmenter le taux de ré-opération chez les patients opérés pour la première fois

10. Rééducation post-op après arthrodèse

11. Rééducation post-op après arthrodèse « Physiotherapy rehabilitation following lumbar spinal fusion : a systematic review and meta-analysis of RCT» BMJ Open 2012, Rushton et al. • 2 ERC (n = 188) • Exercices/rééducation psycho-motrice (approche cognitivo-comportementale et rééducation du contrôle moteur lombaire) • D+ à court et long terme est la seule variable comparable entre ces 2 études • Niveau d’évidence très faible quand à l’efficacité de la rééducation psycho-motrice sur la D+ après arthrodèse lombaire • Impossibilité d’en tirer des recommandations de bonne pratique car trop peu d’études et trop grande hétérogénéité

12. Rééducation post-op après arthrodèse « Early rehabilitation targeting cognition, behaviour and motor function after lumbar fusion: a randomized controlled trial » Spine 2010, Abbott et al. • La rééducation dès la sortie de l’hôpital • 20 min d’explications puis 12 sem d’entrainement à la maison • 3x90 min ttt guidé par un kiné pour gp psycho-moteur • Rééducation psycho-motrice > Exercices , court et long terme : capacités fonctionnelles, D+, attentes, peur du mvt, auto-efficacité, gestion de la D+ • La rééducation psycho-motrice post-op peut être entreprise durant les 3 premiers mois sans danger

13. Rééducation post-op après arthrodèse « the effect of early initiation of rehabilitation after lumbar spinal fusion » Spine 2012, Oestergaard et al. • Rééducation qui débute à 6 ou 12 sem post-op • 4 x 2h (avec un kiné) + exo maison • 20 min échange verbal : D+, incapacité ds AVJ, difficultés, conseils, support psy • Apprentissage d’exo pour la maison : stabilisation de la colonne, renforcement des gd gpe mR, conseils ergonomiques • gpe 12 sem >> 6 sem, à 6 mois et 1 an post-op : D+, mobilité fonctionnelle, AVJ timing optimal et non seulement rééducation optimale ?

14. Rééducation post-op après laminectomie

15. Rééducation post-op après laminectomie « A randomized controlled trial of post-operative rehabilitaion after surgical décompression of the lumbar spine » Eur Spine J 2007, Mannion et al. • La rééducation débute à 8 sem post-op • Recommandation de « rester actifs » • kiné individuelle: stabilisation de la colonne lombaire et renforcement des muscles du dos  2x30 min/sem pendant 12 sem • kiné individuelle: toutes techniques 2x30 min/sem pendant 12 sem • « rester actif » = kiné-ST et kiné-MIX. Evolution similaire  D+ : réduction significative en post-op puis stable, Incapacité : amélioration progressive jusque 1 an post-op avec un pic entre 6 sem et 6 mois

16. CONCLUSIONS • Actuellement aucun consensus ou conseils de bonne pratique pour la rééducation après une chirurgie lombaire • Trop peu d’études et de qualité insuffisante • Qualité faible (peu de RCT, stats, protocole…etc) • Grand risque de biais • Échantillons non homogènes (ex: plusieurs types d’interventions, âge) • Début de ttt non homogène (vocabulaire non uniforme: « early ») • Type de chirurgie non homogène • Type de traitement non défini (ttt classique = ?) • Évaluations non homogènes • Critères d’inclusion et d’exclusion non homogènes 16

17. CONCLUSIONS • Tendances actuelles (Mannion 2007, Oestergaard 2012, Abbott 2010, Christensen 2003, Caby 2010, McGregor 2011, Ostelo 2011, Tarnanen 2012) • Approche cognitivo-comportementale pour la mise en place de stratégies « de faire face » • Réapprentissage du contrôle moteur au niveau lombaire : exercices de stabilisation lombo-pelvienne avec difficulté progressive • Renforcement progressif des grands groupes musculaires du dos, de l’abdomen, et des membres inférieurs • Réentrainement de gestes fonctionnels, conseils ergonomiques • Réentrainement cardio-respi (endurance) • Étirements, assouplissements 17

18. CONCLUSIONS • Tendances actuelles (suite) • Ré-entraîner chaque déficit spécifiquement  cela qui implique un bilan précis de chaque patient • Poursuivre l’entrainement à la maison • La compliance, à long terme, des patients diminue avec le temps  nécessite de soutien régulier • Perspectives • Continuer la recherche MAIS améliorer le design afin d’aboutir à des guide-lines solides • Travailler en collaboration avec les chirurgiens  critères de sélection pour le choix des patients à opérer 18

19. Merci pour votre attention « Il arrive parfois que ce soit en tirant les conséquences des évidences les plus évidentes que l’on découvre les vérités les moins évidentes. » Denis Guedj

20. Quoi faire en post-op immédiat (hôpital et domicile) ? • À Erasme : • 1er levé : HDL à 24h post-op, arth voie post et CLE à 48h post-op • Kiné hôpital : mob active des Minf au lit, transfert coucher-assis après 1er levé, marche corrigée, escaliers, conseilles ergonomiques, éducation thérapeutique, explication du programme de remise en charge progressive à domicile • Kiné domicile : peut débuter immédiatement qqsoit la chir mais contenu ???

21. Quoi faire en post-op immédiat (hôpital et domicile) ? • Dans le littérature : • Mannion et al., 2007 • 1er levé : CLE à 24h post-op • Pas de kiné avant 6 à 8 sem post-op pour favoriser cicatrisation des tissus mais permission de marcher et bouger normalement • Abbott et al., 2010 • Kiné hôpital : exo respi, exo circulatoires, W des transfères, marche, AVJ adaptées au patient • Kiné post-op à la sortie de l’hopital (0 à 12 sem post-op) : exercices de contrôle moteur de la région lombo-pelvienne + approche cognitivo-comportementale