Fractura d’estrès bilateral de tíbia

1. Fractura d’estrès bilateral de tíbia A. Guardia*, JL Bada, J. Solanas*, JC Vilanova**, I. Zapater***. *Hospital Comarcal de Blanes – C.S.M.S. ** Resonanacia Magnética Clínica Girona *** Hospital Comarcal de Palamós.

2. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Cas clínic: • Dona, 45 anys • Corredora de fons aficionada • Mitjana de quilòmetres: 25 a 30 / setmana • Sense antecedents mèdics, quirúrgics o personals d'interès

3. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Cas clínic: • Juny 2003 • Dolor inici brusc a la cama esquerra, al recolzar el peu amb dificultat per la marxa • Carrera urbana (entrenament) • Final de la sessió

4. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Cas clínic: Exploració • Dolor i tumefacció part interna del turmell • Dolor a la palpació i exploració del tendó del múscul tibialis posterior • Ecografia (a la setmana d’evolució) • Tendinitis del tendó del múscul tibialis posterior • Envasament articular turmell

5. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Cas clínic: • Diagnòstic inicial Tendinitis del tendó del múscul tibialis posterior • Tractament Bota de guix durant dues setmanes • Evolució Persistència del dolor en repòs, a la marxa i limitació funcional per l’esport

6. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Cas clínic: • Ressonància Magnètica • Fractura d’estrès de terç distal de tíbia esquerra complerta • Tendinitis del tendó del múscul tibialis posterior • Artritis del turmell

7. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Cas clínic: • Tractament: • Repòs esportiu • No medicació complementaria • Evidència radiològica de consolidació • Evolució: • Als tres mesos d’evolució inicia l’activitat esportiva amb un programa de reintroducció progressiva a l’esport

8. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Cas clínic: • Als pocs dies inicia dolor a la carrera a la cara posterior del genoll dret • Per persistencia del dolor a les tres setmanes amb l’esport  RX Diagnòstic: Fractura d’estrès de metàfisi proximal de tíbia dreta

9. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Cas clínic: • Confirmació de la fractura Ressonància Magnètica Gammagrafia

10. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Cas clínic: • Revaloració clínica • Tíbia vara amb rotació tibial • Peu cavus • Baropodometria (Març 2004) • Peu hiperpronador • Peu cavus • Plantilla correctora Estudi amb sistema TWIN-Pel 3,06

11. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Cas clínic: • Baropodometria (Setembre 2004) • Peu esquerra pronador/dret normal • Peu cavus accentuat • Predomini carregues peu esquerra Estudi amb sistema TWINPAD 99 • Evolució clínica • Plantilles per córrer • Asimptomàtica. Mitjana: 150 km/mes

12. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Discussió • Diferenciar • Fractura d’estrès per fatiga Os normal. Demanda mecànica anormal • Fractura d’estrès per insuficiència Os anormal. Demanda mecànica normal Juan Alberto Mijares Grau Fisiopatologia de las fracturas por sobrecarga: concepto de fractura por fatiga y fractura por insuficiencia Rev Ortop Traum 23IBnº 1 87-92 1979

13. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Discussió: Paper de Peu Pronador Fractura d’estrès per fatiga Os normal. Demanda mecànica anormal Peu pronador  predomini de la cadena posterior. • Peu pronador: • Situació amb un correcte estat muscular no fractures • Situació amb una cadena motora posterior dèbil però amb la demanda mecànica de una situació muscular normal FRACTURA D’ESTRÈS

14. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Discussió • Fractures d’estrès: 10% de les lesions relacionades amb l’esport • 95% fractures d’estrès afecten la extremitat inferior • Principals localitzacions • Tíbia • Metatarsians • Peroné • Altres: os navicular

15. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Discussió • Freqüent en persones joves i sanes • Clínica insidiosa • RX normal en fases inicials • Exploracions complementaries • Ressonància Magnètica • Gammagrafia • Baropodometria • Tractament: • REPOS ESPORTIU • Immobilitzar ?

16. Fractura d’estrès bilateral de tíbia Discussió • Relació amb alteracions anatòmiques: • Alteracions torsionals: Torsió tibial interna • Alteracions biomecàniques: Peu Pronador • Coalicions tarsals • Relació amb el tipus de terreny Pics de tensió i compressió axial mes importants amb l’asfalt • Relació amb equipament esportiu • Relació amb problemes de salut o nutrició • Relació amb l’entrenament: • Esgotament muscular • Canvi d’entrenament • Qualitat de l’entrenament

17. Moltes Gràcies