Fracturas del Hueso Temporal Evaluación y manejo

1. Fracturas del Hueso TemporalEvaluación y manejo • Carlos Alberto Estrada Tristán • CURSO O.R.L. • 2012

2. Epidemiología • 4 % a 30 % de TCE Fractura de base de cráneo. • 18 % a 40 % compromiso H. Temporal. • Bilateral en 9 % a 20 % • Coexistencia de lesiones múltiples.

3. Epidemiología Brodie HA, Thompson TC, Management of complications from 820 temporal bone fractures. Am J Otol. 1997;18:188

4. Anatomía

5. Anatomía

6. Anatomía

7. Clasificación • De acuerdo a dirección de fractura • Longitudinal 80 % • Transversa 20 % • Ulrich 1926, Gurdjian y Webster 1940´s • Oblicua 75 % • Ghorayeb y Yeakley 1992 Johnson F, Semaan MT,. Megerian CA, Temporal Bone Fracture: Evaluation and Management in the Modern Era. Otolaryngol Clin N Am 41 (2008) 597–618

8. Fx longitudinal

9. Fx longitudinales • Impacto temporoparietal • Escama • CAE oseo (PS) • Tegmen tympani • Ant a laberinto • Fosa media • Agujero espinoso

10. Fx transversa

11. Fx transversas • Impacto fronto - occipital • Foramen magno • Apex petroso • Cápsula ótica • Fosa posterior a media

12. Fx mixtas y oblicuas

13. Clasificación • De acuerdo a su relación con la cápsula ótica • Sin compromiso de la cápsula ótica (OCS otic capsule sparing) • Con compromiso de la cápsula ótica (OCV otic capsule violating) • Mejor correlación clínica Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, et al. Temporal bone fractures: otic capsule sparing versus otic capsule violating clinical and radiographic considerations. J Trauma 1999; 47(6):1079–83.

14. Clínica • Indicadores agudos de Fx de Hueso temporal • Otorragia • Hemotímpano • Perforación de MT • Vértigo • Hipoacusia • Parálisis facial • Nistagmus • Signo de Battle

15. Clínica • Indicadores tardíos de Fx de Hueso Temporal • Hallazgos en la MT • Pliegues, flacidez de la membrana • Desniveles en el annulus ó pared del CAE • Hipoacusia inexplicable con antecedente de TCE

18. Signo de Battle

19. Comparativo

20. Comparativo

21. Lesiones neurológicas • Lesiones múltiples • Fx de cráneo ( no temporales) 47 % • Fx maxilofaciales 21 % • Lesiones ortopedicas no de CC 16 % • Escala de Glasgow promedio de 12 puntos (3 - 15) • Mortalidad del 10%

22. Lesiones neurológicas • Lesiones intracraneales • Hematoma subdural 21% • Hemorragia subaracnoidea 23 % • Contusión cerebral 9 - 46 % • Pneumoencéfalo a tensión

23. Lesiones neurológicas • Apego a criterios de ATLS y ACLS • Control de vía aérea y manejo de columna cervical

24. Lesión a N. VII • 7 % incidencia global • 3 % en niños (> flexibilidad craneal) • Tiempo de inicio - Factor MÁS importante. Tratamiento y Px • Inmediata (27 %): Transección • Tardía (73 %): Edema, compresión • 1 a 16 días • Presentación tardía vs “Dx tardío”

25. Lesión a N. VII • Sitio anatómico • Ganglio geniculado 66 % • 2da rodilla 20 % • Segmento timpánico 8 % • Segmento mastoideo 6 %

26. Lesión a N. VII • Factores predictivos de recuperación facial • Tiempo de presentación • Severidad de la lesión • Penetrante vs no penetrante • Presencia de infección asociada

28. Fístula LCR • Incidencia 11 % a 45 % • Otorraquia ó rinorraquia (MT íntegra) • 4 veces más frecuente en Fx OCV • Incidencia de meningitis 2 a 88 % • Duración > 7 días > riesgo

30. Hipoacusia • Inmediata o inicio tardío • Temporal, permanente, progresiva • Conductiva (26 a 57%) , sensorial (14 a 23%) , mixta (20 a 55%) • Lesiones a cadena asociadas • Dislocación incudomaleolar 51 % • Dislocación incudoestapedial 57 % • Fx del martillo 8 % • Fx del estribo 17 %

32. Hipoacusia • Audiometria de 3 a 6 semanas posterior a Tx • Resolución del hemotímpano • Hipoacusia conductiva • Exploración y reconstrucción de cadena • TORP, PORP

33. Hipoacusia • Hipoacusias profundas, anacusias • Mal pronóstico • Tratamiento con esteroide utilidad limitada

34. Vértigo • Contusión ó destrucción vestibular • Autolimitado • 6 a 12 meses • Otras causas • Fístula perilinfática • Hidrops endolinfático • VPPB