INSTITUTO DE REUMATOLOGÍA Y READAPTACIÓN FUNCIONAL BARCELONA

1. INSTITUTO DE REUMATOLOGÍA Y READAPTACIÓN FUNCIONALBARCELONA Departamento de Reumatología Unidad de Fibromialgía y Fatiga Crónica Autores: Bastida González, A. (RG) Cowalinsky Millán, J.M. (UFR) Llagostera Soto, C. (UFR)

2. FIBROMIALGIA REUMATICAOxígeno-Ozonoterapia • Experiencia de un Instituto de Reumatología en el tratamiento de la Fibromialgía Reumática en sus formas más dolorosas y rebeldes a la terapéutica medicamentosa

3. CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA(American College of Rheumatology, 1990) • Historia de dolor generalizado • Once de 18 lugares de dolor exagerado (tender points) a la palpación digital

4. CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA(American College of Rheumatology, 1990) • Occipucio • Bilateral • En la zona de inserción de los músculos suboccipitales • Area cervical inferior • Bilateral • A nivel de las facetas de los espacios intertransversos entre C5 y C7

5. CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA(American College of Rheumatology, 1990) • Trapecio • De forma bilateral • En el punto medio del borde superior • Supraespinoso • Bilateral • En el origén, sobre la espina de la escápula, cerca del borde medial

6. CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA(American College of Rheumatology, 1990) • Segunda costilla • Bilateral • En la segunda unión costo-condral, justo lateral a las uniones de las superficies superiores • Epicóndilo • Bilateral • 2 centímetros distal a la eminencia epicondilea

7. CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA(American College of Rheumatology, 1990) • Glúteo • Bilateral • En el cuadrante supero-externo de las nalgas, en el piegue anterior del músculo. • Trocánter mayor • Bilateral • Posterior a la eminencia trocantérea

8. CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA(American College of Rheumatology, 1990) • Rodillas • Bilateral • En la almohadilla adiposa medial y proximal a la línea articular.

9. Masaje superficial Calor seco suave Electroterapia Ultrasonidos Acupuntura Infiltraciones secas (Panergia) Infiltraciones Anestésicos (Procaina, Novocaina, etc.) Infiltraciones Corticoides Oxígeno-Ozonoterapia Tratamientos locales utilizados

10. Diagnóstico de Fibromialgía según protocolos aceptados internacionalmente, por dos especialistas. Tratamiento mediante relajantes musculares, antidepresivos, analgésicos adecuados durante un mínimo de dos meses. El tratamiento debe incluir fármacos inductores de la recaptación de la serotonina. Protocolo de Aplicación Trat. Exca:

11. Exclusión de la patología tiroidea Persistencia de algias en partes blandas de las regiones cervicales, dorsales o lumbares, pese al tratamiento Realizar entrevista informativa Exclusiones SEEO Protocolo de Aplicación Trat. Exca:

12. El tratamiento es seguro, sin efectos secundarios de importancia y puede repetirse cuando sea preciso El dolor le desaparecerá durante un período de tiempo impredecible de entre 3 meses y 1 año de duración La duración son 5-6 sesiones de tratamiento Es compatible y debe seguir el tratamiento de la enfermedad que realiza (fármacos) Información al paciente

13. No mejora inmediatamente en la primera sesión, sino que es habitual su mejoría con las sesiones finales El coste del tratamiento es bajo, para que pueda acudir a nuevas series en el caso de precisarlas. Se debe aprovechar la mejoría obtenida para una mejor integración en las actividades diarias Información al paciente

14. 5 Sesiones de tratamiento (6 si no hay mejoría a la 5ª) Sesiones cada 3-4 días Control a la semana y al mes de acabar el tratamiento Inyección subcutánea de micelas de 1 a 2 cc al 24% en 10 a 12 puntos de la zona a tratar Agujas 30 G ½ 0,3 x 13 Se trata toda la musculatura de la zona afecta, si bien en los “tender points” se les inyecta directamente Mantenimiento del tratamiento farmacológico Tratamiento Exca O2-O3Desarrollo

21. 126 pacientes, tratados entre Enero de 2001 a Junio de 2002 Todos de sexo femenino Sesiones 97 pacientes realizarán 5 sesiones 29 pacientes realizarán 6 sesiones Media por paciente 5,23 Tratamiento Exca O2-O3Experiencia

22. Tratamiento Exca O2-O3Resultados

23. Tratamiento Exca O2-O3Seguimiento

24. Tratamiento Exca O2-O3Resultados

25. Nuevos ciclos O2-O3 EXCA

26. Los pacientes afectos de FMR, deben de verse apoyados por su médico y cualquier tratamiento debe de englobarse en un programa terapéutico que debe además de intentar restituir su salud, ofrecer unas posibilidades prácticas y eficaces de tratamiento. Los tratamientos deben de poder ser económicos y cómodos para que se pueda recurrir a ellos con tranquilidad, lo que hará que el paciente se vea apoyado en una patología tan compleja y con tantas influencias como la FMR Tratamiento Exca O2-O3Nuestro concepto

27. La apreciación de mejoría clínica y la posibilidad de poder volver a realizar el tratamiento si es necesario, combate el sentimiento de indefensión e incapacidad de los pacientes de FMR En la FMR la terapéutica con O2-O3 cumple estos parámetros y expectativas, siendo un tratamiento altamente eficaz para el control del dolor. Tratamiento Exca O2-O3Nuestro concepto

28. La problemática del cansancio en la FMR es omnipresente, a menudo los pacientes afectos se benefician de tratamientos O2-O3 para mejorar este síntoma El enfoque de la unidad de FMR de nuestro Instituto es muy práctico y buscamos sobre todo evitar la medicalización y la dramatización excesiva de los pacientes afectos de esta enfermedad Hemos empleado en ocasiones la Oxigeno-Ozonoterapia en Autohematoterapia Mayor, si bien en la actualidad preferimos la aplicación rectal por sus ventajas Otras formas de aplicación de Oxigeno-Ozonoterapia

29. Menor coste tratamiento Mayor rapidez para la paciente y para nuestro equipo, lo que nos permite tratar un mayor número de casos No utilización de agujas, lo que hace esta terapia menos dramática y aparatosa para la paciente Técnica sencilla Ventajas de la aplicación rectal de O2-O3 en FMR

30. Los casos fueron en ocasiones remitidos con diagnóstico y tratamiento, en otros casos lo realiza nuestra unidad. Todos son informados sobre su enfermedad de forma oral, se entrega información y se realiza una charla de entrenamiento con dos médicos. IRRFB. Unidad FMREstudio casos FMR 2001-2002

31. Ingresos FMR desde 1 de julio de 2001 a 1 de julio 2002 Total 573 Tratamiento farmacológico solamente 391 Tratamiento O2-O3 local (EXCA) 167 Tratamiento O2-O3 rectal 45 Gran autohemo 14 Terapias psicológicas 27 Nuevos programas 36 (Estudios) Analgesia mayor 6 (Mórficos) IRRFB. Unidad FMREstudio casos FMR 2001-2002

32. Las opiniones sobre el tratamiento de la FMR y la aplicación de la Oxígeno-Ozonoterapia están basadas en la experiencia clínica de los miembros de nuestro instituto. El no poder comparar la actividad y los resultados de grupos semejantes trabajando en la FMR es un handicap importante, no obstante el futuro de la O2-O3-terapia en el tratamiento de esta patología es muy prometedor, si bien debemos ser cuidadosos en la selección e información de los pacientes. Si cumplimos estos criterios de calidad, podemos ofrecer, sin ninguna duda, un tratamiento eficaz y poco agresivo en diversos casos y sobretodo en las formas más refractarias a los tratamientos actuales. Instituto de Reumatología y Readaptación Funcional.Barcelona Unidad de Fibromialgía Reumática y Fatiga Crónica