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INSTITUTO DE PSIQUIATRIA

GRUDA 25 ANOS. INSTITUTO DE PSIQUIATRIA . Transtornos do Humor. Prof. Dr. Ricardo A Moreno Departamento e Instituto de Psiquiatria HC FMUSP Grupo de Estudos de Doenças Afetivas (GRUDA). www.hcnet.usp.br www.cnpq.br www.cesame.com.br. Transtornos do Humor: Tópicos da aula. Definições:

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Presentation Transcript

  1. GRUDA 25 ANOS INSTITUTO DE PSIQUIATRIA Transtornos do Humor Prof. Dr. Ricardo A Moreno Departamento e Instituto de Psiquiatria HC FMUSP Grupo de Estudos de Doenças Afetivas (GRUDA) www.hcnet.usp.br www.cnpq.br www.cesame.com.br

  2. Transtornos do Humor: Tópicos da aula • Definições: • Doença mental • Humor e Afetividade • Transtornos do Humor • Classificação e Diagnóstico • Epidemiologia • Etiologia • Quadro clínico • Diagnóstico diferencial • Tratamento

  3. Doenças mentais: Freqüência • 30 –35% da população - USA • se fosse examinada, receberia um diagnóstico psiquiátrico, em algum momento de sua vida (estudos americanos) • 33% das pessoas entrevistadas – Brasil* • algum dia tiveram um transtorno mental * Andrade L. et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol 2002

  4. Doenças mentais:Custo médico-social • Tratamento • Baixa produtividade e Faltas ao trabalho • Acidentes de trabalho e outros • Doenças decorrentes • Aposentadoria • Morte precoce Sofrimento Todos os transtornos mentais = U$ 250 bilhões - ano

  5. Doenças mental e Transtorno do Humor • 1/3 da população geral • alguma doença mental durante a vida • 25 % - algum Transtorno do Humor

  6. O Humor e seus Transtornos

  7. AFETIVIDADE • “Função psíquica que da cor, brilho e emoção às esferas intelectivas” • Relacionada aos sentimentos, paixões e emoções”. • "fenômenos da afetividade; experiência sensível em relação a nuances do desejo, dor e prazer" (Ey, 1985) • função psíquica • vida emocional • expressão externa das experiências internas

  8. EMOÇÕES Estados afetivos agudos Intensos e complexos Associados à manifestações físicas Motivam ações Ajustamento ao ambiente Ex. alegria, tristeza, raiva, ódio, SENTIMENTOS Estados afetivos mediatos Reações mais duradouras Base psíquica e subjetiva Despertadas por estímulos Conteúdos + ou – Ex. alegria, tristeza, culpa, amor, saudade AFETIVIDADE

  9. AFETIVIDADE • Componentes do afeto: • 1. tônus • 2. modulação • 3. ressonância • Humor: • estado basal dos afetos

  10. HUMOR • Emoção pervasiva e mantida que dá colorido às percepções do mundo. • Somatória de emoções e sentimentos que estão presentes na consciência do indivíduo num determinado momento. • Estado de disposição básica, difusa e prolongada da afetividade do sujeito. • Capacidade polarizável

  11. TRANSTORNOS DE HUMOR • condições clínicas nas quais uma perturbação do humor, do tipo depressão ou elação, é proeminente e fundamental ao quadro. • ~18 da população %

  12. TRANSTORNOS DE HUMOR • Humor patológico • Alterações vegetativas • Alterações psicomotoras • Estado emocional mantido • Não é apenas a expressão afetiva externa de um estado emocional presente Sofrimento Incapacitação Ônus social, econômico

  13. Subtipos de Humor: • Depressivo • Elado /Eufórico • Irritado • Disfórico • Ansioso • Tremático ou Delirante (perplexidade)

  14. Transtornos do Humor • Classificação e Diagnóstico • Epidemiologia • Etiologia • Quadro clínico • Diagnóstico diferencial • Tratamento

  15. Curso Episódio único Recorrente (60% Unipolar e 90% Bipolar) Persistente ao longo do tempo Crônica Intensidade Leve Moderada Grave Polaridade Unipolar Bipolar Sintomatologia Somática Psicótica Atípica Fatores desencadeantes: Sazonal Puerperal Primária ou secundária Transtornos do Humor: Especificadores

  16. F 30 - EPISÓDIO MANÍACO F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO Código Internacionais de Doenças CID- 10

  17. Transtornos do Humor • Classificação e Diagnóstico • Epidemiologia • Etiologia • Quadro clínico • Diagnóstico diferencial • Tratamento

  18. Depressão Maior 13,2% 17%* Distimia 3,2% 6,3% Transtorno Bipolar 1% Transtorno Bipolar - I e II 3,9% 5,5% Espectro Bipolar 5,1% 11% São Paulo 8,3%** Prevalência dos TH na População: Depressão Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 * Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002 **Moreno et al. J Affect Disord 2005 Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressiva ao Espectro Bipolar, 2005

  19. DEPRESSÃO sexo 2:1 raça, sem diferenças idade de início ≈ 24 anos BIPOLAR I e II sexo tipo I = 1:1 sexo tipo II = >  idade de início 15 e 24 anos mais: sintomas depressivos episódios mistos tentativas de suicídio ciclagem rápida mais: mania - hipomania Prevalência dos TH na População: Depressão

  20. Transtornos do Humor: Depressão • Classificação e Diagnóstico • Epidemiologia • Etiologia • Quadro clínico • Diagnóstico diferencial • Tratamento

  21. Doença nascimento Ciclo da V i d a célula DNA Funcionamento neuronal social individual

  22. Etiologia Multifatorial • Psicológicos • qualquer personalidade, • capacidade de lidar com estresse • abuso ou negligência na infância • ausência da figura materna • perdas (emprego, entes queridos, separações) • Ambientais • substâncias psicoativas • alteração de ritmos biológicos, • estilo de vida errático • eventos adversos precoces • Biológicos • sistemas biológicos: • sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas, • eixos endócrinos, • anormalidades de sono • alterações de ritmos circadianos • morfologia cerebral • Genéticos • herança vulnerabilidade biológica

  23. TB I: 50% pelo menos um dos pais com T. Humor Risco para filhos de pais afetados 25% se um afetado 50 – 75% se ambos afetados TB II e Espectro Bipolar: elevam a influência genética Depressão carga genética de 40% Genética: Depressão

  24. Transtornos do Humor: Depressão • Classificação e Diagnóstico • Epidemiologia • Etiologia • Quadro clínico • Diagnóstico diferencial • Tratamento

  25. DEPRESSÃO É mais comuns e mais tratável do que imaginamos

  26. Depressão • Sentimento • Sintoma • Doença - Síndrome • Estado de tristeza ou desinteresse com cansaço físico e mental • Desproporcional • Pelo menos 2 semanas

  27. Síndrome Depressiva • Sinais e sintomas • mantidos num período de semanas a meses • afastamento acentuado do funcionamento habitual do paciente • tende a recorrer de forma periódica ou cíclica • Múltiplas etiologias (causas)

  28. Síndrome Depressiva Episódio Depressivo • Causa conhecida • doenças endócrinas, • neurológicas, • intoxicação ou abstinência de drogas, • medicamentos, • ou estressor precipitante (luto complicado) • Causa desconhecida • distimia, • depressão maior, • depressão bipolar

  29. Síndrome Depressiva • Causa conhecida ou desconhecida. • compartilham a mesma via final comum, • fatores precipitantes, • causas e conseqüências • levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

  30. O Que Compartilham? • Sintomas psíquicos (psicológicos) • Sintomas e sinais físicos: • vegetativos e psicomotores • Manifestações comportamentais

  31. Sintomas Fundamentais da Depressão • Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação • Redução de energia, fadigabilidade • Redução da capacidade sentir prazer e alegria • Lentificação psicomotora • Pensamentos e sentimentos negativos • Sintomas físicos: • Insonia/hipersonia •  ou  apetite/peso • Dores difusas

  32. Sentimentos depressivos Negativos e sofridos Baixa auto-estima Culpa Desesperança Falta de inteligência Tristeza Apatia Ansiedade Falta de sentido Perda de motivação Pensamento Lentificado  Raciocínio  Concnetração  Atenção  Memória (retenção e evocação)  Latência de tempo para resposta Sintomas da Depressão

  33. Ideais Conteúdo negativo Pessimismo Culpa Falta de sentido Ruína Menosvalia Doença Morte Suicídio Preocupações exageradas Psicomotricidade lentificada  energia mental e física Fadigabilidade Preguiça Sensação de sono ou torpor Necessidade de mais esforço para realizar atividades Agitação ou inquietação Mais característicos de estados mistos Sintomas da Depressão

  34. Sintomas ansiosos Redução de energia  Volição  vontade  ânimo Perda de iniciativa Crítica da doença geralmente está preservada Distorção da realidade para o negativo Passado, presente, futuro Delírios de ruína Alucinações auditivas, visuais, sensoriais Sintomas da Depressão

  35. Alterações do biorritmo Variação circadiana Piora matinal Piora vespertina Padrão sazonal Sintomas vegetativos Inapetência Aumento de apetite Perda ou ganho de peso Sono não reparador Insônia Inicial Intermediária Terminal Hipersônia Sintomas dolorosos Diminuição/perda de libido Disfunção erétil, ou ejaculatória Sintomas da Depressão

  36. Transtornos do Humor: Depressão • Curso • Episódico • Persistente ao longo do tempo • Remissões espontâneas • Cronificação • Intensidade • Leve • Moderada • Grave • Incapacitantes por meses ou a vida toda • Recorrências • Depressão - Episódio único • Depressão Recorrente - 60% • Transtorno Bipolar - 90% recorrente • Boas chances de recuperação

  37. Subtipos Depressivos • Depressão Melancólica ou Somática • Depressão Atípica • Depressão Sazonal • Depressão Puerperal (pós-parto) • Depressão Psicótica • Distimia • Depressão Bipolar

  38. Transtornos do Humor: Depressão • Classificação e Diagnóstico • Epidemiologia • Etiologia • Quadro clínico • Diagnóstico diferencial • Tratamento

  39. Doenças psiquiátricas T. Ansiedade T. Psicóticos T. Orgânicos Demências T. Uso de Substâncias T. Personalidade T. Alimentares Doenças não psiquiátricas Endócrinas Neurológicas Infecciosas Neoplasias Colágeno Nutricionais Medicamentos Reserpina Metildopa Cimetidina Indometacina Vincristina, vinblastina Cinarizina Isotretinoína Rimonabant Substâncias de abuso Drogas ilícitas Estimulantes Cocaína Diagnóstico Diferencial: Depressão

  40. Transtornos do Humor • Classificação e Diagnóstico • Epidemiologia • Etiologia • Quadro clínico • Diagnóstico diferencial • Tratamento

  41. Tratamentos • Medicamentos antidepressivos • Medicamentos antipsicóticos • Medicamentos estabilizadores do humor • Eletroconvulsoterapia - ECT • Psicoterapias • Orientação educacional

  42. FASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO Recuperação Recorrência Remissão Normalidade Recaída Recaída Sintomas Resposta Gravidade Progressão para o transtorno Síndrome Continuação (4 a 9 meses) Manutenção (1 ano ou mais) Aguda (6 a-12 semanas) Fases do Tratamento Tempo Reprinted with permission from Kupfer, 1991WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders

  43. TRANSTORNOBIPOLAR

  44. TRANSTORNOBIPOLAR SINTOMAS MANÍACOS SINTOMAS DEPRESSIVOS Sintomas psicóticos

  45. TRANSTORNOBIPOLAR • Também conhecido como: • Psicose Maníaco-depressiva (PMD) • Transtorno afetivo bipolar (TAB) • Transtorno do Humor Bipolar (TBH) • Transtorno do espectro bipolar • TH • Crônico – para vida toda • Pode ser grave • Caracterizado por episódios de mania ou hipomania alternando ou misturados com episódios de depressão.

  46. F 30 - EPISÓDIO MANÍACO F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO Código Internacionais de Doenças CID- 10

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