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Hospital Occidente de Kennedy CASO CLINICO

Hospital Occidente de Kennedy CASO CLINICO. Karen Viviana Segura Claudia Patricia Oñate. DATOS PERSONALES. NOMBRE: JESUS ANTONIO CARILLO EDAD: 57 AÑOS HC: 295669 ARS : FFD DIRECCION : CRA 77V Nº 49 – 21 SUR FECHA DE INGRESO H : 6/12/09 A LAS 19+00. MOTIVO DE CONSULTA.

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Hospital Occidente de Kennedy CASO CLINICO

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Presentation Transcript

  1. Hospital Occidente de KennedyCASO CLINICO Karen Viviana Segura Claudia Patricia Oñate

  2. DATOS PERSONALES • NOMBRE: JESUS ANTONIO CARILLO • EDAD: 57 AÑOS • HC: 295669 • ARS: FFD • DIRECCION: CRA 77V Nº 49 – 21 SUR • FECHA DE INGRESO H: 6/12/09 A LAS 19+00

  3. MOTIVO DE CONSULTA “FIEBRE, INFLAMACION EN EL GLANDE”

  4. ENFERMEDAD ACTUAL “PACIENTE CON ANTECEDENTE DE TRAUMA RAQUIMEDULAR CON CUADRO CLINICO DE 2 DIAS DE EVOLUCION CON TUMEFACCION, ERITEMA, NECROSIS A NIVEL DEL GLANDE, ERITEMA PELVICO, PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS Y DISMINUCION DE LA DIURESIS”

  5. REVISION POR SISTEMAS • NIEGA

  6. ANTECEDENTES • PATOLOGICOS: Trauma Raquimedular Hace 4 Años Por Accidente, Vejiga Neurogenica • QX: Colecistectomia, Osteosintesis De Rodilla Derecha • HX: Por Trauma Raquimedular • RESTO DE ANTECEDENTES NO RELEVANTES PARA ENFERMEDAD ACTUAL

  7. EXAMEN FISICO • TA: 122/71MMGH • FC: 130 X` • FR: 28X` • PAlidezMucocutanea, Mucosa Oral Seca, Ruidos Cardiacos Taquicardicos, Ruidos Respiratorios Sin Agregados, Abdomen Blando, Con Eritema A Nivel Pelvico, Con Dolor Local A Nivel Del Glande, Con Evidencia De Necrosis , Sin Crepitaciones,

  8. TESTICULOS, ERITEMATOSOS, AUMENTADO DEL TAMAÑO, CALOR LOCAL, DOLOR A LA PALPACION.

  9. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA • GANGRENA DE FOURNIER • VEJIGA NEUROGENICA

  10. PLAN • Se Hospitaliza • Se Inicia Atb: PiperacilinaTazobactam 4,5gr Cada 8 Horas + Metronidazol 500mg Cada 8 Horas • Lev • EcografiaPelvica • Cuadro Hematico, Vsg Y Pdo • Valoracion Por Urologia

  11. EVOLUCION • 7/12/09: Es Valorado Por Urologia Quien Considera Que No Es Candidato Para Iniciar Manejo Por Parte De Su Serivicio. Es Valorado Por Cx General Quienes Deciden Llevarlo A Salas De Cirugia Para Realizar Lavado Y Debridamiento De Tejido Necrotico A Nivel Del Glande.

  12. EVOLUCION • 7/12/09: SE CAMBIA ANTIBIOTICO. SE SUSPENDE METRONIDAZOL Y SE INICIA CLINDAMICINA • 9/12/09: SE CONTINUA MANEJO ANTIBIOTICO Y SE PIDE UROCULTIVO • 10/12/09: SE SOLICITA VALORACION POR PSIQUIATRIA Y ENCUENTRAN A ES PACIENTE PSICOLOGICA Y EMOCIONALMENTE NORMAL SIN NINGUNA ALTERACION POR LO QUE CIERRAN INTERCONSULTA

  13. EVOLUCION • 15/12/09: PENDIENTE REPORTE DE HEMOCULTIVOS

  14. LABORATORIOS 06-12-09 Creatina 1.35 mg/dl BUN 20 mg/dl

  15. LABORATORIOS • ECOCARDIOGRAMA: NORMAL • ECOGRAFIA PELVICA: NORMAL

  16. REVISION DE TEMAGANGRENA DE FOURNIER

  17. INTRODUCCION

  18. INTRODUCCION

  19. EPIDEMIOLOGIA

  20. DEFINICION

  21. ETIOLOGIA

  22. ETIOLOGIA

  23. ETIOLOGIA

  24. PATOGENIA

  25. PATOGENIA • Stone y colaboradores, han sugerido que existe interacción entre lesión inicial (traumática, urogenital o anorectal), respuesta inmunitaria deprimida del huésped y características del microorganismo involucrado • Ersay A, Yilmaz G, Akgun Y, Celik Y. Factorsaffectingmortality of Fournier’s gangrene: review of 70 patients.ANZ J Surg 2007; 77: 43-8.

  26. PATOGENIA

  27. CURSO CLINICO

  28. DIAGNOSTICO

  29. PARACLINICOS

  30. TRATAMIENTO

  31. TRATAMIENTO

  32. TRATAMIENTO • Doc, todos los tratamientos que encontre son muy similares a los expuestos.

  33. TRATAMIENTO • En el menor tiempo posible, manejo quirúrgico de las áreas necróticas: Desbridamiento radical y amplio de la piel y el tejido celular subcutáneo comprometidos, hasta encontrar tejido sano

  34. CONCLUSION

  35. BIBLIOGRAFIA • 1. UNIVERSITAS MÉDICA 2007 VOL. 48 Nº 4. Gangrena de Fournier: presentación de caso, JUAN CARLOS ZAMBRANO BÜRGL, JENNIFER GAONA SILVA, BERTHA JANNETH PARRA • 2. Anales de Med. Interna (Madrid) v.24 n.4 Madrid abr. 2007. Gangrena de Fournier. Perspectivas actuales. E. Urdaneta Carruyo, A. Méndez Parr, A. V. Urdaneta Contr • 3. http://www.encolombia.com/urologia8299-gangrena.htmeras • 4. http://www.semes.org/revista/vol14_2/93-95.pdf

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