Rabia

1. Rabia • Dr Cristiana CRISTEA

2. Definiţie: • boală inf.ac.det de virusul rabic, transmisă de la animal la om prin muşcătură,caracterizată printr-o encefalită cu evol rapidă spre deces.

3. • Etiologie virusul rabic este un Rhabdovirus (ARN) 75-180nm • EpidemiologieRezervorul de virus1.domestic:câini,pisici, bovine, cabaline 2. sălbatic: vulpi, lupi, bursuci, liliacul argintiu Modul de transmitere la om:prin muşcătura animalelor turbate, care conţin în salivă v.rabic. Saliva poate infecta şi prin contact cu soluţii de continuitate ale teg.(excoriaţii, plăgi). Muşcăturile de lup turbat sunt f grave, riscul de transmitere al R fiind de 50% V. rabic se elimină prin salivă, urina şi laptele animalului turbat. Populaţii cu risc : medicii veterinari, personalul med de la necropsie. Rabia la animale poate lua 2 forme : • 1forma furioasă animalul este agitat, rătăceşte peste tot, muşcă, se repede după obiecte imaginare • 2 forma paralitică

5. Patogenie • Vrabic pătrunde→poartă de intrare cutanată (muşcătură, înţepătură, plagă)Se propagă centripet spre SNC prin nervii periferici. • Îmbolnăvirea depinde de doza infectantă, nr de muşcături, de profunzimea şi sediul lor • Cele mai rabigene sunt muşcăturile de la cap şi gât. • Decesul se datorează encefalitei rabice şi prinderii trunchiului cerebral cu insuficienţă respirat, tulburări circulatorii (aritmii, miocardită). • AP-microscopie : leziunile patognomonice sunt incluziile intracitoplasmatice acidofile, sferice=corpusculii Babeş Negri. Localizare : porţiunea bazală a SNC, bulb şi măduvă.

9. Tabloul clinic • Incubaţie :20-60 zile (8zile-2 ani).Incubaţia este < în cazul plăgilor multiple, profunde şi cu sediul la cap. • Faza prodromalăcefalee, indispoziţie, excitaţie/depresie,-hipersalivaţie, răguşeală, fotofobie. La nivelul rănii : iritaţie locală, arsuri, durere, hipersensibilitate Perioada de excitaţie în formafurioasă :hidrofobie, fotofobie,agitaţie, furie,aerofobie, hiperacuzie, miros exagerat, halucinaţii,febră, dispnee, saliva curge din gură, tahicardie Moartea survine după 2-3 zile de la debut. Evoluţia este invariabil spre deces.

11. Tabloul clinic • Forma paralitică:parestezii, paralizii de tip ascendent, hidrofobie. Moartea survine prininsuf respirat, colaps. • LCR citologie crescută. Sânge : leucocitoză. • Diagnosticul pozitiv –date clinice şi anamneză(muşcătură de animal cu manifestări deturbare, sau contact cu animal bolnav şi dispărut). • Ex de lab intravitam: izolarea v. R din saliva bolnavului prin inoculare intracerebrală la şoarecele adult. Acesta dezvoltă o paralizie flască a membrelor şi exitus. În creier se evidenţiază incluziile Babeş-Negri. • Ex de lab postmortem : inocularea unei suspensii de creier la animalul de lab (şoarece). V.R este pus în evid în 24h prin tehnica Ac fluorescenţi.

12. Tratament • Izolare în cameră individuală, imobilizarea celor agitaţi, sedare cu fenotiazine, barbiturice. • Susţinerea funcţiilor vitale, trat cu interferon, antivirale, s-au dovedit ineficiente, evoluţia fiind inexorabil spre deces. • Personalul va purta mănuşi, măşti. Obiectele bolnavului, atinse de salivă, trebuie sterilizate, dezinfectate, sau distruse.

13. Profilaxie • Măsurile în cazul unei plăgi rabigene (postexpunere) sunt f importante • Tratamentul local al plăgii are importanţă capitală : 1. spălarea minuţioasă a plăgii cu apă şi săpun 2. alcool sau bromocet1% sau t-ră de iod 3. În caz de muşcătură de animal sigur turbat se face profilaxia specifică cu Ig umane specifice antirabie şi vaccin rabic care se adm imediat după muşcătură. • Ig umane antirabie adm în doză unică de 20UI/kg din care ½ din doză i.m. în reg deltoidă, ½ se fac infiltraţii în jurul plăgii. IGR se adm cât mai precoce<48-72 ore. IGR f = 150 u/ml (2 ml, 10ml). Pt copii se evită im reg ant-lat a coapsei. • În absenţa IGR se admSerul antirabic, purificat şi concentrat doza : 40 UI/kg din care 1/2 din doză se fac infiltraţii în jurul plăgii, 1/2 im (după desensibilizare).

14. Profilaxie • Concomitent cu IGR se adm vaccinul rabic= Imovax (HDCV) (vaccin preparat pe celule diploide umane) • Vaccinul rabic se adm pe cale im 5 doze a 1ml în zilele 0, 3,7, 14,28. • cu virus inactivat care stim imunit prin inducerea unui răsp imun activ. Ac specifici se dezv în 7-10 zile. IGR sau serul antirabc ecvin, se adm în asoc cu VR pt a oferi protecţia imună până la producerea răspunsului de Ac specifici. 4. plaga nu se suturează câteva zile. 5. se face profilaxia specifică a tetanosului (rapel la cei vaccinaţi) • Profilaxia preexpunere pt persoane cu risc : medicii veterinari, personalul din prosecturi, manipulatorii de animale.Se face cu vaccin rabic 1ml im sau 0,1 ml id în zilele 0,7, 21, 28.