1 / 27

Dr. Rabia ENGİN ÜNVER Bingöl Devlet Hastanesi

Dr. Rabia ENGİN ÜNVER Bingöl Devlet Hastanesi. Bu sunumla ilgili çıkar çatışmam yoktur. 30. Dönem DHY kurası. Stratejik personel. Sunumun amacı. Çok ilginç bir olgu sunmak Yeni bir keşif Olgu ile ilgili çok yeni bilimsel gelişmeleri paylaşmak. Sunumun amacı. Olgu üzerinden tartışmak

hop
Download Presentation

Dr. Rabia ENGİN ÜNVER Bingöl Devlet Hastanesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr. Rabia ENGİN ÜNVER Bingöl Devlet Hastanesi

  2. Bu sunumla ilgili çıkar çatışmam yoktur.

  3. 30. Dönem DHY kurası Stratejik personel

  4. Sunumun amacı • Çok ilginç bir olgu sunmak • Yeni bir keşif • Olgu ile ilgili çok yeni bilimsel gelişmeleri paylaşmak

  5. Sunumun amacı • Olgu üzerinden tartışmak • Periferde tanı-tedavi olanakları • İmkanlar • İMKANSIZLIKLAR

  6. Olgu • 31 y/K • Evli, 4 çocuğu var • Şikayet  nefes darlığı

  7. Hikaye • Beş yıldır nefes darlığı var, son iki yılda  • İki aydır hafif eforla nefes darlığı • Eşlik eden göğüs ağrısı var, göğüs ağrısı eforla 

  8. Hikaye • Özgeçmiş • Zaman-zaman astıma yönelik inhaler tedavi almış, fayda görmemiş, düzenli inhaler kullanımı yok • 2 düşük (+) • Soygeçmiş • Annesinde astım (+) • Alışkanlıklar • 15p-yıl sigara (+)/ 5yıldır içmiyor

  9. Fizik muayene • Obez (VKİ 43,7 kg/m2) • Yüzünde, yanaklarda daha belirgin olan, simetrik kızarıklık(+), bu kızarıklık güneşte daha belirgin oluyor (fotosensitivite +) • SaO2: %97 (istirahat halinde)

  10. Özet • 31y, K • Beş yıldır nefes darlığı, son 2 ayda  • Astım tedavisinden fayda görmemiş • Obez • Fotosensitivite(+) • 2 düşük (+)

  11. Ne yaparsınız? • Akciğer filmi ve SFT isterim, sonuca göre plan yaparım • Kardiyoloji polikliniğine yönlendiririm • Fotosensitivite (+), 2 düşük (+)  kollogen doku hastalığı?  Dahiliye polikliniğine yönlendiririm • Poliklinik çok yoğun, kapıda bir sürü hasta var, kilo vermesi gerektiğini söyler diyetisyene yönlendiririm

  12. 12

  13. Ben ne yaptım?

  14. Ben ne yaptım?

  15. SFT • Cihaz arızalı, 2 aydır yedek parça bekleniyor • EKO • PAB 85-90 mmHg • Pulmoner arter dilate • Sağ kalp boşlukları dilate

  16. Ne yapardınız? • Kontrastlı toraks BT • D-dimer • Ventilasyon/perfüzyon sintigrafisi • Alt ekstremitedoppler USG • Poliklinik çok yoğun, imkanlar kısıtlı, pulmoner HT etyolojisi araştıramam, sevk ederim

  17. Ben ne yaptım? • Kontrastlı toraks BT • Otomatik enjektör yok • Kontrast manuel veriliyor • Trombüs görebilme ihtimali ?? • Sonuç • Bilateral mozaik perfüzyon imajı • Trombüs görülmedi

  18. D-dimer • Kit yok • Alt ekstremitedoppler USG • DVT bulgusu yok • Sintigrafi • yapılamıyor

  19. PULMONER HİPERTANSİYON SINIFLAMASI(Dana Point 2008) 5. Diğerleri Histiositozis X, sarkoidoz, Fibrozlu mediastinit,tümör,adenopati, vs 1. Pulmoner arteryel hipertansiyon • IdiopatikPAH • Kalıtsal PAH • İlaç kullanımına bağlı • Kollajenoz • HIV • Portal hipertansiyon • Konjenital kalp hastalığı • Şistozomiazis • Kronik hemolitik anemi • Yenidoğanın persistan PH • Plm. venooklüziv hast veplm. kapiller hemanjiomatozis 3. Akciğer hast./hipoksemi ile PH • KOAH • İnterstisyel akciğer hastalıkları • Obstrüksiyon ve restriksiyon beraber akciğer hastalıkları • Uykuda solunum bozuklukları • Yüksekte yaşama • Gelişimsel anormallikler 4. Kronik trombotik/ embolikPH 2. Sol kalp hastalıkları ile PH

  20. Soru • PHT ayırıcı tanısı periferde yapılabilir mi? • Yapılabilmeli mi? • Tanı ve tedavi algoritmaları kim için? • tanı olanakları kısıtlı • tedavi olanakları kısıtlı (her ilaca ulaşılamıyor, dil sorun, kültürel özellikler, coğrafi mücadele-ulaşım)

  21. SEVK • Pulmoneremboli dışlanamadı, tedavi dozunda anti-koagulan başlandı. • Hasta PHT etyolojisi araştırılması amacıyla gerek hastanın kendi imkanları gerekse sevk edilecek üst merkezin imkanları değerlendirilerek İTF Göğüs Hastalıkları kliniğine yönlendirildi.

  22. Klinik seyir • Kollogenmarkerlar negatif • Anti-HIV  negatif • Toraks BT  trombüs yok, bilateral mozaik perfüzyon (+) • Sintigrafi  PTE ile uyumlu değil • Alt ekstremitevenözdoppler USG tekrarı  DVT saptanmadı

  23. Klinik seyir • Sağ kalp kateterizasyonu • PAB sistolik 70 mmHg • PAB diastolik 32 mmHg • PAB ort. 47 mmHg • Vazoreaktivite testi negatif PRİMER PULMONER HT

  24. FONKSİYONEL DEĞERLENDİRME • SINIF: Fizik aktivitede kısıtlanma yok. Günlük sıradan fizik aktivite dispne ve yorgunlukta artma, göğüs ağrısı ya da senkop oluşturmaz. • SINIF: Fizik aktivitede hafif kısıtlanma var. Dinlenirken normal. Normal fiziksel aktivite dispne ve yorgunlukta artma, göğüs ağrısı ya da senkop oluşturur. • SINIF: Fizik aktivitede belirgin kısıtlanma var. Dinlenirken normal. Hafif bir fizik aktivite bile dispne ve yorgunlukta artma, göğüs ağrısı ya da senkop oluşturur. • SINIF: En ufak bir fizik aktivite bile rahatsızlığa neden olur. Dispne ve/veya yorgunluk dinlenirken de vardır. Belirgin kalp yetmezliği bulguları vardır.

  25. TEDAVİ • Antikoagulan tedaviye devam • Bosentan başlanıyor

  26. Son durum • Hasta 1 yıldır bosentan+coumadin kullanıyor, • Fonksiyonel sınıf 2’ye geriledi, • Yürüme mesafesi (6 DYT) 210 m400 m • Hem fiziksel aktivitesinin artması hem de yaşam kalitesinin artmasının verdiği motivasyonla 1 yılda 25 kg zayıfladı

  27. "Eğer soruyu biliyorsanız, her şey cevaptır.“ • TEŞEKKÜRLER…

More Related