HETEROMETRICKÁ REGULACE SRDEČNÍ KONTRAKCE; PŘEDTÍŽENÍ A DOTÍŽENÍ

1. HETEROMETRICKÁ REGULACE SRDEČNÍ KONTRAKCE; PŘEDTÍŽENÍ A DOTÍŽENÍ • TEREZA GRÉZLOVÁ, 2.LF UK

2. FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ SRDEČNÍ VÝDEJ

3. HETROMETRICKÁ REGULACE • Heterometrická regulace mění sílu komorového stahu změnou délky svalového vlákna podle Frank-Starlingova zákona • http://www.petrwaldauf.cz/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=17&Itemid=13&lang=cs

4. FRANK-STARLINGŮV ZÁKON • http://www.petrwaldauf.cz/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=17&Itemid=13&lang=cs

5. FRANK-STARLINGŮV ZÁKON • http://totw.anaesthesiologists.org/wp-content/uploads/fs%20curve.jpg

6. KAZUISTIKA • Muž, 74 let • 4 dny po operaci břicha s komplikacemi spojenými s podezřením na infarkt myokardu • Přidává se peritonitida jako důsledek úniku střevního obsahu do dutiny břišní, pacient akutně reoperován (drenáž, částečná kolektomie) • Celková anestezie, intubace, umělá ventilace • Krevní tlak 90/30 mmHg (normální 120/80 mmHg), tep 140/min, teptlota 39,9°C, laktát 6,5 mM (<2 mM )

7. ZHODNOCENÍ SITUACE • Šok (nedostatečné zásobování tkání kyslíkem a živinami ve spojení s metabolickou poruchou) • → Zajištění fyziologických funkcí a zvýšení přísunu kyslíku a živin do celého těla

8. SRDCE JAKO PUMPA • http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf

9. PŘEDTÍŽENÍ (PRELOAD) • Délka myofibrily před zahájením kontrakce (tzn. na konci diastoly); zatížení před stahem • Určující je : žilní návrat; poddajnost komor http://en.wikipedia.org/wiki/Preload_(cardiology www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf

10. PŘEDTÍŽENÍ (PRELOAD) • Příliš nízký preload → hypotenze, šok • Příliš vysoký preload → edémy (žilní, plicní) http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf

11. PŘEDTÍŽENÍ (PRELOAD) • Náš pacient? • Centrální žilní tlak -2 mmHg (normalní 0-8 mmHg) • Plicní kapilární tlak 10 mmHg (normální 12 mmHg) • Identifikujeme nízký preload → podání infúze

12. ALE • Krevní tlak je stále nízký (96/43 mmHg) • Nemůže být problém také s dotížením? • http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf

13. DOTÍŽENÍ (AFTERLOAD) • Odpor, proti nemuž je vypuzována krev ze srdce; tlak k překonání odporu krevního toku • Odpor závisí na míře dilatace či konstrikce cévy • Náš pacient – sepse; vazodilatace → podán noradrenalin

14. ZÁVĚR • Pacienta se podařilo těmito (a dalšími!) postupy stabilizovat • Jedná se o zjednodušení celé situace! • Ve skutečnosti jsou jednotlivé typy regulací srdeční aktivity propojeny!

15. ALE • http://www.mac.edu/faculty/ChristineStaake/Nursing%20420/pictures/Nursing%20420/Preload-Afterload.JPG

16. LITERATURA • Ganong, W. F.: Přehled lékařské fyziologie • Trojan, S.: Lékařská fyziologie • Duška, F.: Přednáška z fyziologie srdce • Autor neznámý: Preload and afterload. http://www.cvphysiology.com/Cardiac%20Function/CF007.htm • Autor neznámý: Srdeční selhání. http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf • Lejsek, J.: Poznámky z fyziologie. http://www.lf2.cuni.cz/Projekty/mua/3y1.htm • Autor neznámý: Řízení krevního oběhu. http://www.eamos.cz/amos/kbf/modules/low/kurz_text.php?identifik=kbf_1526_t&kod_kurzu=kbf_1526&id_kap=1&startpos=6

17. DĚKUJI ZA POZORNOST