Cancer de prostate

1. Cancer de prostate Frédéric Bocqueraz IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009

2. Généralités • Plus fréquent des cancers chez l ’homme de plus de 50 ans • Augmentation d ’incidence (dépistage) • Formes familiales • Traitement dépend du bilan d ’extension.

3. Rappel anatomique • Situation • Zone caudale

4. Facteurs de risque • Age • 1% si < 40 ans • 12,5 % entre 60 et 80 ans • ATCD Familiaux • Américains d ’origine noire > Européens • Alimentation ? • Prévention • Facteurs hormonaux

5. Diagnostic Découverte Fortuite • Anomalies Toucher rectal • PSA > 4ng/ml • Anomalies biologiques • VS élevée • Hypercalcémie • Découverte histologique (pièce de REUP)

6. Diagnostic Toucher rectal+++

7. Diagnostic Formes symptomatiques • Sémiologie urinaire • Prostatisme • Hématurie • Hémospermie • Insuffisance rénale • Douleurs • Lombaires • Osseuses • Autres (Compression médullaire, Baisse de l ’EG)

8. Examens complémentaires Biologie PSA : Antigène Spécifique de Prostate<4 ng/ml

9. Diagnostic le plus souvent, biopsie écho- guidée par voie trans-rectale réalisée chez un patient asymptomatique qui a eu un dosage anormal du PSA

10. Diagnostic • biopsie écho- guidée : • Anesthésie locale • Antibiothérapie prophylactique • 12 « carottes » • Examen au microscope : cancer?, différenciation cellulaire= score de Gleason

11. Diagnostic biopsie écho- guidée

12. Examens complémentaires Radiologie But : apprécier l’extension de la maladie

13. Examens complémentaires Radiologie • Échographie endorectale (intérêt lors des biopsies) • Échographie abdominale (forme avec IR) • TDM (Forme localement avancée) • IRM (En évaluation dans les cancers localisés) • Scintigraphie osseuse (Forme métastatique)

14. T1

15. T2

16. T3

17. T4

18. Classification des Adénopathies (N)

19. Recherche de métastasesM

20. Traitement Importance de la stadification • Locale T • Loco-régionale N • A distance M

21. Traitement Formes localisées : • Prostatectomie radicale +/- curage ilio- obturateur bilatéral • 80 % de survie sans récidive biologique à 5 ans • Morbidité : • Incontinence : 5 à 15 % • Impuissance 50 à 80 % • Sténoses de l ’anastomose • Radiothérapie conformationnelle • 70 Gy • Morbidité : • Cystite et rectite • Sténose urétrale, Impuisance : 30 à 60 % • Curiethérapie : en évaluation

22. Traitement Formes métastatiques • Castration chirurgicale • Castration chimique : • Analogues LHRH • Décapeptyl *, Enantone * , Zoladex * , • Forme mensuelles et trimestrielles • Antiandrogènes non stéroidiens • Anandron *, Casodex *, Eulexine * • Antiandrogènes Stéroidiens • Androcur * • Association analogues et antiandrogènes ?

23. Traitement Formes hormono-résistantes • Traitement hormonal de deuxième ligne • Chimiothérapie (Novantrone) • Corticothérapie • Traitement des douleurs • Radiothérapie externe • Irradiation isotopique • Hémi irradiation corporelle • Morphiniques et anti inflammatoires

24. Conclusion • Pathologie fréquente • Distinction entre cancer localisé/étendu • Évolution lente • Chirurgie/Radiothérapie = « curatif » • Hormonothérapie = « palliatif »

26. Risque d  ’envahissement ganglionnaire 980 Prostatectomies radicales : 1991 - 1996 R. Tiguert, Urology, 1999, 53, 367 - 371

27. En pratique : Tables de Partin Evaluation du risque : Marges Vésicules séminales Métastase ganglionnaire En fonction : Taux de PSA Score gleason Stade clinique

28. Evaluation du risque : Marges Vésicules séminales Métastase ganglionnaire En fonction : Taux de PSA Score gleason Stade clinique