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Cancer de la Prostate

Cancer de la Prostate. Anapath : Adénocarcinome. Epidémiologie. Cancer le + fréquent de l’homme Première cause de mortalité par cancer chez l’homme Incidence augmente (PSA+++). Anatomie. Schéma Mac Neal. Clinique. Aucun symptôme spécifique Idéalement, PSA élévé isolé  avis Uro

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Cancer de la Prostate

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Presentation Transcript

  1. Cancer de la Prostate Anapath : Adénocarcinome

  2. Epidémiologie • Cancer le + fréquent de l’homme • Première cause de mortalité par cancer chez l’homme • Incidence augmente (PSA+++)

  3. Anatomie • Schéma Mac Neal

  4. Clinique • Aucun symptôme spécifique • Idéalement, PSA élévé isolé  avis Uro • TR : fermeté ou induration  avis Uro

  5. Cas particulier fréquent • PSA au dessus de la norme pour l’âge et TR normal  avis Uro avec Echographie endorectale (adénome, zone périphérique) PSA libre

  6. PSA • Glycoprotéine connue depuis < 20ans • Spécifique des cellules prostatiques • Augmente avec l’âge et le volume de l’HBP • Augmente avec infection, manipulations etc...

  7. PSA lié à l’âge • < 49 ans : Normale < 2,5 ng/ml • < 59 ans : Normale < 3,5 ng/ml • < 69 ans : Normale < 4,5 ng/ml • < 79 ans : Normale < 6,5 ng/ml

  8. Quand s’affoler ? • TR anormal PSA + avis Uro • PSA > Normale pour l’âge  PSA libre + avis Uro • Augmentation à 3 reprises dans l’année du PSA  PSA libre + avis Uro

  9. Diagnostic: biopsies prostatiques • Neuroleptalnagésie, en ambulatoire • Transrectales (Normacol + ABT), échoguidées • 12 biopsies minimum (zone périphérique) • Prélever la capsule et la zone de transition

  10. Complications des BP • Hématurie minime • Rectorragie parfois abondante • Hémospermie parfois plusieurs semaines • Prostatites (Pyocyanique saprophyte Ciflox)

  11. Qu’apportent les BP ? • Diagnostic : Adénocarcinome • Volume tumoral : nombre de BP +, 1 ou 2 lobes, longueur de K sur chaque carotte (%) • Agressivité tumorale : Gleason 7 (4+3) • Atteinte de la capsule, des VS  Stadification clinique +++

  12. Quel bilan d’extension ? • Discutable si PSA < 10 et Gleason < ou = 6 • Scintigraphie osseuse (os, stase urinaire) • TDM abdominopelvien (ganglions, foie,reins) • IRM endorectale (capsule, VS, ganglions, volume)

  13. Attitudes thérapeutiques • T4, N+, M+ : traitement palliatif mais survie souvent prolongée • T1 et T2 : traitement curatif • T3 ?

  14. T4 ou N + ou M + : blocage androgénique • Pulpectomie testiculaire (économique) • Agonistes LH-RH (image corporelle) : Enantone, Decapeptyl, Zoladex • Anti-androgènes stéroïdiens : Androcur • Anti-androgènes non stéroïdiens : Casodex, Anandron, Eulexine • Estracyt, ST 52, Distilbène, Orimetene

  15. Effets indésirables : nombreux • Agonistes : bouffées de chaleur (Androcur), libido, poids, dépression, ostéoporose • AAS : thrombose • AANS : mastodynie (Casodex), pneumopathie et troubles oculaires (Anandron), anomalie du BH (Eulexine) • Seconde ligne : nausée (estracyt), thrombose

  16. Evolution sous BA • Rémission complète : 3 ans en moyenne (6 mois à 10 ans) • Echappement biologique traitement de seconde ligne voire chimio : Novantrone (AMM), Taxotere • Décès : 2 ans après l’échappement en moyenne

  17. T1 ou T2 : cancer localisé • Validé : Prostatectomie Radicale Rétropubienne et Radiothérapie Externe Conformationnelle • En évaluation : PR coelioscopique, Curiethérapie, Ablatherm • Abandonné : prostatectomie périnéale

  18. Prostatectomie radicale rétropubienne • Avantages : curage, stade pathologique, PSA indosable, radiothérapie de rattrapage, survie à 15 ans • Inconvénients : chirurgie, transfusion, marges positives (20 %), incontinence (1 à 5%), impuissance (40 à 90 %)

  19. Radiothérapie conformationnelle • Avantages : pas de chirurgie, impuissance différée • Inconvénients : blocage hormonal + ou – curage (coelio) préalable, 8 semaines, asthénie, troubles digestifs et urinaires, pas d’anapath, PSA dosable

  20. Indications en fonction de l’âge • < 65 ans : PRR ou RxC • 65 à 70 ans : PRR ou RxC ou Curiethérapie • > 70 ans : RxC ou Curiethérapie

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