ESCASO AUTOCONOCIMIENTO

1. ESCASO AUTOCONOCIMIENTO ESCASA CLARIDAD VALORES EVITACIÓN EXPERIENCIAL Inflexibilidad Psicológica ACTUACIÓN NO AJUSTADA A VALORES FUSIÓN COGNITIVA APEGO AL YO CONCEPTUAL

2. Rigidez psicológica • Inflexibilidad psicológica es la inhabilidad para modular el comportamiento en función de su utilidad (Cambiando cuando es necesario o persistiendo si es necesario) para alcanzar los objetivos deseados. • ACT identifica dos principales causas: • Evitación Experiencial • Fusión cognitiva 2

3. ESTAR EN EL MOMENTO PRESENTE DIRECCIONES VALIOSAS ACEPTAR FLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA COMPROMISO CON ACCIONES EN DIRECCIÓN DEFUSION YO-CONTEXTO

4. Flexibilidad psicológica • Es la habilidad de contactar con el presente plenamente y conscientemente, y basado en lo que la situación permita cambiar o persistir en la conducta en servicio de los valores escogidos. • Este es el objetivo de ACT (en lugar de la reducción de síntomas) 4

5. Debilitar el control excesivo de la conducta por reglas. Rigidez conductual Detectar la presencia de reglas disfuncionales, que gobiernan de forma desadaptativa la conducta del sujeto en un contexto determinado y poner al paciente en contacto con las contingencias de ese contexto, hasta que genere por sí mismo reglas nuevas más funcionales. No directividad: El terapeuta debe evitar convertirse en una nueva fuente de reglas para el paciente.

6. Revelar al paciente que el objeto es distinto de su nombre: desliteralización. Fomentar la aceptación, la no evitación del malestar asociado a los recuerdos, pensamientos, imágenes mentales, etc. Poner a la persona en contacto con sus valores, con las metas valiosas en su vida, porque ello da sentido a la aceptación del malestar.

7. -Nivel general de evitación experiencial -Nivel de extensión de la conducta de evitación -Nivel de estrategias de evitación interna (rumiaciones. Preocupaciones) -Nivel de estrategias de evitación externa (Bebida, conductas suicidas) -Débiles direcciones vitales -Fusión con pensamientos evaluadores FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INFLEXIBILIDAD PSICOLOGICA

8. Evitación experiencial • Evitación experiencial es el intento de escapar o evitar situaciones susceptibles de eventos privados(pensamientos no deseados, recuerdos, sensaciones físicas), incluso cuando el intento causa daño psicológico. • Supresión es el intento activo por eliminar la experiencia de un evento privado negativo (consumo de alcohol para eliminar sentimientos de culpa, estallido de ira para evitar la critica) • Escape o evitación situacional es el intento de alterar el antecedente asociado a la aparición de un evento privado. (Quedarse en casa para evitar crisis de pánico, el deprimido que evita reuniones sociales) 8

9. El Problema Principal: La Evitación Experiencial. La evitación experiencial ocurre cuando la persona no desea mas tener ciertas experiencias privadas indeseables (pensamientos, sentimientos, recuerdos, sensaciones corporales) y hace lo que puede para alterar la forma y la frecuencia en que ocurren estos fenómenos y el contexto que los ocasiona, a pesar del costo significativo que esto le represente. El querer escapar de estas situaciones, esforzándose para suprimirlas, desafortunadamente produce que estas se hagan más insidiosas Síntomas depresivos, como el retraimiento, pérdida de interés, ACT los ve compatibles con formas de evitación experiencial 9

10. La evitación experiencial es inefectiva por tres razones: • pensar en no pensar es pensar. • Intentar evitar los pensamientos incrementa la literalidad de estos tratándolos como verdades, llegando a ser cada vez más temibles. • Reduce el repertorio conductual y el contacto con las contingencias presentes en el ambiente.

11. ¿Cómo es interpretado el problema desde la perspectiva del paciente? (¿qué le ocurre....Qué le trae por aquí...?) Ayudar a identificar los eventos contra los que está luchando para hacer frente a las estrategias de escape de la experiencia que se están utilizando Reconstrucción del problema, en su contexto histórico y no solo síntomas

12. Evaluar como el paciente ha intentado hacer frente a su problema ¿Qué ha hecho por resolver el problema, por su cuenta o con ayuda de otros? ¿Qué hace ahora cuando se presenta el problema o esos pensamientos, sentimientos, recuerdos, emociones o sensaciones? (Atender la reacción del cliente en consulta, cuando se presenten los eventos privados en consulta).

13. ¿Qué hace el paciente para evitar esas experiencias? -Evitación conductual abierta (Actividades, situaciones, personas con las que el paciente a dejado de relacionarse o evita explícitamente) -Estrategias de control emocional externas o internas (distracción, autoinstrucción, disociación, drogas, autocríticas, etc…) -Modelos de control emocional o evitación en la sesión (Cambio de tema, argumentación, minimizar riesgos…) Identificar patrones de evitación experiencial

14. Evaluar el apoyo social - Refuerzo conductas de evitación

15. SUICIDIO -Desde la perspectiva de ACT es una forma más de evitación experiencial. -Estrategia de control emocional -Tratan de ejercer un control consciente sobre si ocurren estos pensamientos, como en la evitación experiencial la estrategia fracasa

16. -Entender las funciones que estaban siendo atendidas ("¿Qué estaba esperando llevar a cabo al tratar de suicidarse?"). -Conocer las condiciones particulares psicológicas (por ejemplo, la culpa, desesperanza, vergüenza, inutilidad, etc) ¿de que están buscando alivio al tratar de quitarse la vida? -Vincular el comportamiento suicida con otras formas de escapar de la experiencia que paciente a intentado -Redefinir la ideación e incluso intentos de suicidio como esfuerzos en el control emocional.

17. ¿Por qué los pacientes ven su problema como “problemático”? ¿por qué estar deprimido o ansioso es malo? ¿qué entienden ellos por estar deprimido? Ayuda a identificar los marcos relacionales

18. Evaluación de la Fusión cognitiva • Fusión cognitiva: es tomar nuestros pensamientos literalmente y responder a su contenido en lugar de responder a la realidad de la situación presente. Las funciones directas basadas en el lenguaje están tan fusionadas que no se distingue entre un mundo conceptualizado y evaluado del mundo que estamos experimentando. Con lo que no experimentamos las cosas por lo que son sino por lo que dicen ser Fusión cognitiva es la mayor causa de evitación experiencial 18

19. Los pacientes se relacionan con sus pensamientos como si fueran hechos estáticos en vez de una reacción transitoria Cuando la fusión es combinada con reglas culturales de que los eventos privados son perjudiciales y que es lo contrario que una persona debe de tener, se convierte en una espiral. Evaluación de la Fusión cognitiva

20. VALORES • Caminos en la vida. • Construir una serie de patrones vitales. • Clarificación de valores como sistema guía

21. Valores: los sujetos que están atrapados por la lucha contra los eventos privados, pierden el sentido de la vida. El objetivo de act es recuperar las direcciones vitales, y comportarse de forma consistente con sus valores. Examinar valores y objetivos relacionados del paciente

22. Los eventos privados aparecen como barreras para una vida dirigida a los valores, el sentido es contactar con los eventos privados y dirigirse a los valores. Objetivos y valores no acordes desánimo evitación experiencial sintomatologia Valores

23. Trabajo en valores. Pasos. • Clarificación de valores en los diferentes ámbitos vitales (familia, relaciones intimas, paternidad, amistad, trabajo, formación, tiempo libre, espiritualidad, solidaridad, cuidado personal. • Priorizar los valores • Objetivos, acciones e identificación de barreras 23

24. Desesperanza Creativa Actuaciones dirigidas a poner al paciente en contacto directo con la paradoja de su experiencia Tratamos de ayudar al cliente a reconocer que lo que ha tratado de hacer con sus problemas no ha servido y que no sirve de nada insistir en ello. Si el paciente puede parar de hacer lo que no ha servido, es posible que pueda intentar con otra cosa. Este tipo de desamparo es creativo, porque permite al cliente alejarse de estar batallando e intentar algo nuevo. Intervenciones de ACT para socavar el control emocional

25. Durante esta fase de la ACT, se trabaja para ayudar al cliente a alejarse de una agenda inefectiva de control. Sin embargo, esto solo se puede conseguir si el cliente se da cuenta por sí mismo de lo inútil que resultan las estrategias de control. No es recomendable adoptar una posición imperativa y ordenar al cliente que deje de tratar de controlar sus pensamientos y sus emociones.

26. “Sentirse desesperanzado es bueno”, da lugar a las formas de evitación experiencial del paciente En la 2ª entrevista debe estar peor Entender la inviabilidad de su conducta I

27. Metáforas, paradojas y ejercicios experienciales La metáfora de las arenas movedizas: “Sería como si usted estuviera atrapado en arenas movedizas. Por supuesto, intentaría hacer lo que pudiera para salir de ellas, aunque lo que supiera e hiciera, solo lo llevara a enterrarse mas profundo. Lo único que se puede hacer con las arenas movedizas, es extender el cuerpo y tratar de entrar en contacto, lo mas posible con ellas. Quizá lo que a usted le pasa es parecido. No es muy lógico al principio, pero puede ser que lo que usted deba hacer, es parar de batallar y en lugar de ello, entrar en contacto total con lo que ha estado tratando de evitar” Desesperanza Creativa

28. Metáfora del hombre en el agujero Un hombre pasea por un campo lleno de agujeros y cae en uno, el hombre como herramienta tiene una pala, para tratar de salir el hombre cava y cava con la pala, … Lo que me gustaría que usted considere la posibilidad de que cualquier cosa que intente mediante las “herramientas” que emplea para deshacerse de su depresión no funcionará. No se puede cavar la manera de salir del agujero, no importa cuánto te esfuerces no hay salida para ti

29. Pacientes con ideas suicidas o conductas previas Precauciones en desesperanza creativa

30. Cuando las personas creen que son o se identifican con su programación, limitan el rango de sus posibilidades para responder, al producir insensibilidad a las alternativas y promover un contexto donde la evitación de las experiencias negativas o malas se vuelve esencial. Con el propósito de que los clientes pierdan sus ataduras con los contenidos verbales, considerados como su identidad personal, deberán buscar un sentido de identidad que trascienda lo literal. El YO como contexto

31. Defusión • Defusión cognitiva: • Desliteralización de pensamientos sobre experiencia internas, expandiendo la atención a ver el pensar como un procesos continuo, en lugar de responder al contenido de los pensamientos • Defusión es un caso especial de exposición – a estímulos verbales- ver pensamientos como pensamientos, recuerdos como recuerdos, sensaciones como sensaciones, no como lo que dicen ser. • El objetivo es ayudar al cliente a detectar las propiedades ocultas del lenguaje, romper la confianza implícita en la verdad de los eventos pirivados, recrear el espacio entre pensamiento y pensar, tomar los eventos privados por lo que son y no por lo que dice que son. 31

32. LA METAFORA DE LA CASA Y LOS MUEBLES. “Imagínese que usted es una casa llena de muebles. Los muebles no son y nunca serán la casa. Los muebles son lo que contiene la casa o lo que está dentro de ella. La casa solo da cabida o contiene a los muebles y les da el contexto para que puedan funcionar como muebles. Ahora, si consideráramos a los muebles como buenos o como malos, esto no diría nada respecto al valor casa, porque una cosa son los muebles y otra la casa. De la misma manera, lo que usted piensa o siente no conforma su identidad : no es usted.

33. LA METAFORA DEL TABLERO DE AJEDREZ Imagínese un tablero de ajedrez, donde hay piezas blancas y piezas negras. Las piezas negras pueden representar expiriencias psicológicas no deseadas. Pero tenga en cuenta que el tablero tambien tiene piezas blancas y que están a la vez en el tablero. Si las piezas blancas y negras representan tus pensamientos y sentimientos, y hay piezas de ambos colores, ¿puedes tener ideas de que estas bien y estas mal al mismo tiempo? Además,si las figuras son nuestras ideas y pensamientos ¿quién somos nosotros?... el tablero... ¿y el tablero gana o pierde las partidas...? solo es el lugar donde ocurren las cosas

34. Otras intervenciones: • Etiquetar pensamientos: yo tengo el pensamiento de…, • Sacar la mente a pasear, • tratar la mente como un evento externo, • dar las gracias a los pensamiento,

35. El propósito es alterar la función de los eventos privados sin necesidad de cambiar su forma.