Mediciones complementarias a utilizar en pediatría

1. Mediciones complementarias a utilizar en pediatría Nta. MSc - Juan Ilabaca Mendoza Servicio de Salud Metropolitano Sur – Universidad Finis Terrae

2. Uso de mediciones complementarias en EEN Métodos que permiten el estudio de la composición corporal 1. Antropométricos. 2. Isotópicos, los cuales son capaces de determinar: a. Potasio total corporal. b. Agua total corporal. c. Otros compartimentos de líquidos, masa extracelular (MEC) y masa celular corporal (MCC). d. Análisis de activación de neutrones. e. Nitrógeno total corporal.

3. Uso de mediciones complementarias en EEN 3. Eléctricos. Los más conocidos y empleados en clínica son: el método de bioimpedancia eléctrica (BE) y el de conductividad eléctrica total corporal (TOBEC). 4. Absorciometría atómica. 5. Métodos de infrarrojo próximo (NIR). 6. Imagen corporal: este apartado incluye el de ultrasonidos, tomografía computarizada (TC) y resonancia nuclear magnética (RNM). 7. Densitométricos: los cuales permiten conocer el volumen total corporal, con el que puede determinarse la densidad corporal. Los más conocidos son: la hidrodensitometría o pesado bajo el agua.

4. Medición de la grasa corporal • Mediciones habituales tríceps, biceps, subescapular, suprailiaco • La medición requiere de la aplicación de técnicas específicas y entrenamiento adecuado. • Es específico presentándose como una técnica simple, de bajo costo y fácil de utilizar para la estimación del compartimento graso corporal.

5. Bioimpedancia eléctrica Es un estudio no invasivo, que determina la composición corporal mediante la conducción de una corriente eléctrica aplicada al organismo y que registra los parámetros físicos de impedancia, resistencia y reactancia, dependiendo del contenido de agua de éste y de su distribución iónica.

7. Permite • Identificar el componente graso: Este compartimiento, cuando esta aumentado, constituye un indicador fiable de obesidad. El problema en pediatría es que varía con la edad y, para catalogar si esta aumentado o disminuido, nos basamos en tablas obtenidas por densitometría. • Estas tablas contienen valores para niños mayores de 5 años. En niños más pequeños, es conveniente valorar en forma conjunta este parámetro con los parámetros antropométricos.

8. Siguen siendo los más utilizados

9. En menores de 6 años • Peso, talla y sus indicadores clásicos P/E, P/T, T/E • IMC • Velocidad de crecimiento • Perímetro de cintura está evaluado a partir de los 2 años, no hay claridad en su utilización como indicador de riesgo  metabólico y cardiovascular.

10. Sensibilidad y especificidad del IMC en el diagnóstico de obesidad en niños Sexo Sensibilidad Especificidad % % Mujeres 72 99 Hombres 46 99 Clasifica adecuadamente a los normales pero puede tener menor valor al clasificar a los enfermos, en este caso obesos. Modificado de Reilly y cols. Identification of obese child: adequacy of body mass index for clinical practice and epidemiology. Int J Obesity 2000;24:1623-7.

11. http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdfhttp://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf

12. Incremento de peso mensual según edad y sexo (g)

13. Incremento de talla cada 2 meses según edad y sexo (cm.)

14. Considerar • Existe una amplia variación de la normalidad entre un niño y otro. • Puede ir de un rango de 1.500 grs. en segundo mes de vida a 220 grs. entre el 5to y 6to mes. • Es importante considerar estas cifras antes de plantearse modificar o intervenir la alimentación. • Observar el canal de crecimiento de cada niño

15. Normas para el Manejo Ambulatorio del Niño/a Malnutrido Control de Salud: • Antropometría • Anamnesis y Ex Físico • Calificación: Normal, Riesgo Desnutrir, Desnutrido, Sobrepeso, Obeso. • Patrón de Referencia : curvas OMS a partir de Enero 2007 • Indicadores: P/E, T/E, P/T

16. Cambio de patrón de evaluación nutricional en < 6 años ¿Cómo cambió la prevalencia?

19. CURVAS ANTROPOMETRICAS ¿PARA QUE?

20. Primeras curvas en Chile1950-70

21. Curvas NCHS Curvas en Uso en Chile

22. Ejemplo de curva

23. Diferencias en curvas Por error en imprenta se altera la curva

24. Carnet de ControlLo Espejo y Renca En otros casos se excluye la curva

25. Análisis del correcto empleo de las curvas de crecimiento. Cristina Díaz Sarabia, Yandrí Picó, Mario Glisser. U.de Chile. CESFAM Clara Estrella, Lo Espejo, Santiago 30 de Septiembre, 2011

26. Resultados Lo Espejo 2011 10% gráfico dibujado completo (1) 30% gráfico parcial 60% sin dibujar 11% curva impresa, 0% dibujada

27. Resultados Lo Espejo 2011 Preferencia en formas de presentación de datos.

28. EN TODAS PARTES SE CUECEN…

29. Y para algunos …

31. Importancia de la Curva • Monitorear el crecimiento detectando precozmente las desviaciones. • Obtener la participación materna en base a la comprensión de la situación nutricional del hijo/a. • Disponer de los datos en caso de consulta de urgencia, hospitalización, viajes, etc. • Recolectar datos en el seno de la comunidad: vigilancia nutricional participativa.

32. ES NECESARIO DIFERENCIAR MUY BIEN • Cuando pesamos un niño, hay dos procesos paralelos, pero diferentes: • 1.- Evaluar el crecimiento individual y generar orientaciones claras para la madre. (Control del crecimiento) • 2.- Tener datos para conocer el estado nutricional de la población. (Vigilancia Nutricional)

33. Propuesta OMS para 0-6 meses

36. Angie (F) Edad Peso (Kg) 15 d. 2 1m15d 3 2 m. 3,75 3 m. 4 4 m. 5 5 m. 5,5 6 m. 6,1 7 m 15 d. 7,3 9 m. 15 d. 8 12 m. 8,8 Información escondida en la curva

37. Interpretación de curvas

38. Nuevo Cuaderno

39. El personal de salud prefiere los datos numéricos

40. Curvas ??

41. Dificultades

42. Tamaño y carriles

44. Lo más simple sigue siendo lo más útil…………. Siempre que lo usemos bien juan.ilabaca@redsalud.gov.cl