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Risque Cardio-Vasculaire Global

Risque Cardio-Vasculaire Global. Dr M. Guillaume Cardiologie - ISPPC. Sujet. Risque cardio-vasculaire « global »… ou … … Risque cardio-vasculaire estimé « par facteur isolé ». Exemple. Risque cardio-vasculaire estimé « par facteur isolé » :

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Risque Cardio-Vasculaire Global

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Presentation Transcript

  1. Risque Cardio-Vasculaire Global Dr M. Guillaume Cardiologie - ISPPC

  2. Sujet • Risque cardio-vasculaire « global »… ou … • … Risque cardio-vasculaire estimé « par facteur isolé »

  3. Exemple • Risque cardio-vasculaire estimé « par facteur isolé » : Bilan lipidique et le seuil « absurde » de 250 mg% de Cholestérol total

  4. Facteurs de Risque Cardio-Vasculaire • Facteurs de Risque non modifiables • Facteurs de Risque modifiables

  5. Facteurs de Risque Cardio-Vasculaire • Facteurs de Risque non modifiables : • Sexe et Age : Femme > 55 ans ou Homme > 45 ans. • Antécédents personnels coronariens, cérébro-vasculaires ou d’artérite périphérique. • Antécédents familiaux significatifs : • Ascendant ou collatéral féminin < 65 ans • Ascendant ou collatéral masculin < 55 ans.

  6. Facteurs de Risque Cardio-Vasculaire • Facteurs de risque modifiables : • Tabagisme • Bilan lipidique • Diabète • Hypertension artérielle • Obésité • Sédentarité • …

  7. Calcul du Risque CV Global • Introduction, dans des tables, de l’ensemble des paramètres évalués (facteurs de risque non modifiables et modifiables). • Détermination du Risque CV Global • Un risque CV Global élevé : > 20% à 10 ans ou projeté à 60 ans (Framingham) • Léger : < 10% ; modéré : > 10% et < 20%

  8. Utilisation des tables de RCVG • Actuellement : Framingham • RCVG plus élevé que la réalité belge! • Risque de morbidité (maladie) et de mortalité • Significatif si > 20% à 10 ans actuellement ou projeté à 60 ans • Futur : SCORE (adapté à la Belgique) • Risque de mortalité uniquement • Significatif si > 5% à 10 ans actuellement ou projeté à 60 ans

  9. Framingham (1) • Données utilisées : • Sexe • Diabète ou non • Tabagisme ou non • Tranche d’âge • TA systolique • Taux de cholestérol total

  10. Framingham (2) • Augmentation du risque CV si : • Hyperlipémie familiale • Diabète (risque X2 chez l’homme et encore plus chez la femme) • ATCD familiaux significatifs • HDLc bas (H<39 mg% et F<43 mg%) • Hypertriglycéridémie (>180 mg%)

  11. SCORE (1) • Données utilisées : • Pays à risque haut et à risque bas • Sexe • Diabète ou non • Tabagisme ou non • Tranche d’âge • TA systolique • Taux de cholestérol total ou CT/HDL

  12. SCORE (2) • Pays à risque bas : • Belgique, Luxembourg • France • Grèce • Italie • Espagne • Portugal • Suisse

  13. SCORE (3) • Données utilisées : • Pays à risque haut et à risque bas • Sexe • Diabète ou non • Tabagisme ou non • Tranche d’âge • TA systolique • Taux de cholestérol total ou CT/HDL

  14. SCORE (4) • Augmentation du risque CV si : • Signes pré-cliniques d’athéromatose (Duplex scan, CT scan, HVG, …) • ATCD familiaux significatifs • HDLc bas (H<39 mg% et F<43 mg%) • Hypertriglycéridémie (>180 mg%) • Elévation hs-CRP, Fibrinogène, Homocystéine, ApoB ou Lp(a) • Obésité ou sédentarité

  15. Utilisation des tables de RCVG • Quand ? • Uniquement en prévention primaire • Un patient en prévention secondaire est obligatoirement à haut risque CV

  16. Prévention secondaire • Maladie coronaire symptomatique et documentée (Angor, infarctus, IVG ischém.) • AVC, AIT • Maladie vasculaire périphérique • = Risque cardio-vasculaire global > 40 % à 10 ans (range : 30 à 70 %)

  17. Utilisation des tables de RCVG • Quand ? • Uniquement en prévention primaire • Un patient en prévention secondaire est obligatoirement à haut risque CV

  18. Utilisation des tables de RCVG • Recherche du facteur qui sera le plus utile à prendre en charge en premier lieu

  19. Exemple 1 • F 70 ans, en prévention primaire • Tabac : 0 • CT : 295 mg% ; HDLc : 75 mg% • Diabète : 0 • ATCD personnels ou familiaux signif. : 0 • TA : 130/80 mmHg • RCVG : 7 %

  20. Exemple 1 (suite) • Cette patiente est traitée de manière efficace par un hypolipémiant « x » : • Elle reste une F de 70 ans • Pas d’autre FR que le bilan lipidique • CT : 295 220 mg% ; HDLc : 65 mg% • RCVG : … ?

  21. Exemple 1 (suite) • Vous traitez cette patiente de manière efficace par un hypolipémiant « x » : • Elle reste une F de 70 ans • Pas d’autre FR que le bilan lipidique • CT : 295 220 mg% ; HDLc : 65 mg% • RCVG : 7 % • Donc, pas d’amélioration de son risque CV global … .

  22. Exemple 2 • H 70 ans, en prévention primaire • Tabac : 0 • CT : 210 mg% ; HDLc : 37 mg% • Diabète : 0 • ATCD personnels ou familiaux signif. : 0 • TA : 130/80 mmHg • RCVG : 25 %

  23. Exemple 2 (suite) • Ce patient est traité de manière efficace par un hypolipémiant « x » : • Il reste un H de 70 ans • Pas d’autre FR que le bilan lipidique • CT : 210 170 mg% ; HDLc : 45 mg% • RCVG : …?

  24. Exemple 2 (suite) • Vous traitez ce patient de manière efficace par un hypolipémiant « x » : • Il reste un H de 70 ans • Pas d’autre FR que le bilan lipidique • CT : 210 170 mg% ; HDLc : 45 mg% • RCVG : 16 % • Donc, amélioration de son risque CV global de 33 % …

  25. Exemple 3 • H 50 ans • Tabac : + • CT : 180 mg% ; HDLc : 45 mg% • Diabète : 0 • ATCD personnels : Infarctus • TA : 135/85 mmHg • RCVG : ?

  26. Traitement d’un patient en prévention 2aire (1) • Haut risque CV = • Pas (plus) de tabac • Alimentation méditerranéenne • Activités physiques • TA < 140/90 mmHg (<130/80 mmHg si diabète) • BMI < 25 kg/m² ou Tour de taille < 102 cm pour H et 88 cm pour F.

  27. Etude « INTERHEART »

  28. Etude INTERHEART • Etude Cas – Contrôles • 12461 « Cas » versus 14637 patients « Contrôles » • Cas : développement récent d’un infarctus myocardique

  29. Analyse • Relation entre présence ou non de facteurs de risque cardio-vasculaire dans la population « Cas » par rapport à la population « Contrôle ». • Seuil en-dessous duquel le facteur de risque n’est pas significatif?

  30. Facteurs de risque (1) • Tabac • Bilan lipidique (Apo B/ Apo A1 = Mauvais / Bon cholestérol) • HTA • Diabète • Obésité abdominale (Taille / Hanches) • …

  31. Facteurs de risque (2) • … • Facteurs psycho-sociaux • Consommation de fruits et légumes • Consommation d’alcool • Activité physique régulière

  32. Où • 262 sites dans 52 pays • Europe 25% • Chine 25% • Sud de l’Asie 20% • Moyen-Orient 13% • Amérique du Sud 12% • Afrique 5%

  33. Résultats

  34. Résultats

  35. Tabac : Seuil ? Nombre de cigarettes

  36. Bilan lipidique : Seuil? Apo B / Apo A1

  37. Risque CV global • Tabac : 2.87 • HTA : 1.91 • Diabète : 2.37 • Tabac + HTA + Diabète : ?

  38. Risque CV global • Tabac : 2.87 • HTA : 1.91 • Diabète : 2.37 • Tabac + HTA + Diabète : 13.01

  39. Risque CV global • Tabac : 2.87 • HTA : 1.91 • Diabète : 2.37 • Tabac + HTA + Diabète : 13.01 • Bilan lipidique défavorable : 3.25 • Tabac + HTA + Diabète + Bilan lipidique : ?

  40. Risque CV global • Tabac : 2.87 • HTA : 1.91 • Diabète : 2.37 • Tabac + HTA + Diabète : 13.01 • Bilan lipidique défavorable : 3.25 • Tabac + HTA + Diabète + Bilan lipidique : 42.3

  41. Risque CV global • Fruits et légumes : 0.70 • Activité physique régulière : 0.86 • Les 2 ensemble : ?

  42. Risque CV global • Fruits et légumes : 0.70 • Activité physique régulière : 0.86 • Les 2 ensemble : 0.60

  43. Risque CV global • Fruits et légumes : 0.70 • Activité physique régulière : 0.86 • Les 2 ensemble : 0.60 • Les 2 ensemble et absence de tabagisme : ?

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