Présentation d’un index automatisé de risque vasculaire en milieu professionnel

1. Présentation d’un index automatisé de risque vasculaire en milieu professionnel A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, G. Guedon, J.J. Lefebvre, X. Pilois, Ch. Verger,

2. GENESE DU PROJET • Demande INSERMsur l’exploration des AOMI en santé au travail par Index Systolique ( Fontevraud) • Proposition d’une autre d’une autre voie - Technique automatisable - Indicateur de risque vasculaire

3. Objectifs Projet • Proposition d’un nouvel index • Etude defaisabilité de la technique • Etude de faisabilite temporelle • Validation vs Indice de référence (IPS) • Perspectives d’application en S.S.T.

4. Définitions • IPS: Rapport entre la valeur de la pression artérielle systolique mesurée à la cheville sur celle la plus élevée mesurée aux bras • Technique classique Doppler : Auscultation de l’artère avec sonde Doppler continu 5 ou 8 MhZ • Technique automatique: Mesure de la systolique faite par un tensiomètre automatique

5. Intérêt de l’IPS • Marqueur reconnu de: - l’Artérite Oblitérante des Membres Inférieurs - Coronaropathie ( clinique ou non) - mortalité vasculaire - AVC - succès des processus de revascularistion • Faisabilité en Santé au Travail Discutable

6. Association classique morbidité/mortalité • AOMI et cardiopathies ischémiques: 60 % • AOMI et AVC: 50 % • IDM et AOMI: 70 % • AOMI décès: 30 % à 5 ans, 50 % à 10 ans si stade II du NYHA ( 75 % de cause vasculaire, 55 % coronaires)

7. Valeurs normales IPS • 1,3 et + : Artère incompressible • 0,90 à 1,30 : Artère normale • 0,75-80 à 0,90: Bonne compensation • 0,40 à 0,75-80: Compensation moyenne • Inf à 0,40 : Atteinte sévère • Asymétrie de résultats = Pathologie

8. Résultats / Etudes : de la technique

9. Validation d’une technique originale de calcul de l’index de pression systolique avec un tensiomètre automatiqueValidation des paramètres et faisabilité

10. Echantillon & mesures • Effectif 247 et 393 patients • Age moyen 55 ans • Hommes 66 % • Fumeurs 58 % • HTA 24 % • Artérite 24 % • Diabète 19 % • Dyslipidémie 24 %

11. Résultats • Sensibilité 76 % • Spécificité 95 % • Valeur prédictive négative 90 % • Valeur prédictive positive 86 % • Exactitude 89 % «  les paramètres statistiques montrent la pertinence du test »

12. Limites Difficulté pour l’appareillage automatique à fournir des valeurs pour des patients avec pression artérielle très faible aux membres inférieurs Situation dans laquelle l’examen clinique permet habituellement le diagnostic

13. Conclusion • La technique automatique est applicable pour le dépistage des atteintes vasculaires en santé au travail. • Il convient d’évaluer l’âge d’usage et la fréquence pour la réalisation des tests

14. Projet ICAR • Etude multi centre • Région Aquitaine, Poitou et Bretagne ( 35) • Objectif • Déterminer incidence, prévalence des AOMI • Déterminer Age de début dépistage - Comparer Test automatique et RCVA selon les critères de l’étude Framingham

15. Méthodologie: • Nombre de médecins: 20 sur 3 régions - Services Inter Entreprise: 4 - Services Autonomes : 8 • Effectifs: 781 patients 673 retenus - Services Inter ( 80%) Autonomes (20%) • Recrutement: 45 dossiers par médecin

16. Méthodologie: éléments d’inclusion • Patients indemnes de pathologie vasculaire au moment de l’inclusion dans l’étude - Tirage au sort - Age: 40 et plus - Sexe: H/F • Visites: toute visite ( périodique ou non) • Suivi: faire contrôler tout résultat anormal

17. Méthodologie: • Interrogatoire et questionnaire ( ATCDS Personnels et familiaux, Pathologies CVX, Habitus, STRESS quotation médical et salarié) • Examen clinique ( TA , FC, Taille, Poids, Pouls périphériques, ….) • Tests (classiques et automatisés) • Contrôle Biologique

18. Méthodologie: contrôle CVX • Tout patient avec test automatisé anormal • Adresser à un consultant cardiologue ou angéiologue au choix

19. Matériels choisis • IPS Doppler - Tensiomètre à mercure - Sonde Doppler 8 Mhz ( VASCUTRACK) • IPS automatique - Tensiomètre automatique ( OMRON M4 & HM 722)

20. BILAN: Population 693 Dossiers Bretagne – Aquitaine – Poitou- Charentes

21. Homme Age ATCD perso - IDM - AVC -AOMI Habitus - OH - Tabac - Poisson - Fruits - Sport 74 % 48,1 ans +/- 6,1 Faibles - 0,2 % - 0,05 % - 0 Consommation - 0,8 v/j - 36 % ( OMS) - 1,5/sem - 2,6/sem - 56 % Caractéristiques Population (I)

22. Poids IMC Taille Tour de taille ATCD familiaux - HTA - Cardio - Diabète - Lipidémie 76 kg +/- 13,2 26 +/- 4,2 1m74 +/- 8 89,6 +/-11 Fréquence % - 13,8 % - 15,4 % - 3,8 % - 2,2 % Caractéristiques population (II)

23. Caractéristiques Population (III) • TAS Bras D = 133 (15,7) • TAS Bras G = 131 (15,8) • TAD Bras D = 83,4 (10,5) • TAD Bras G = 83 (10,4) • TAS Cheville D = 149,4 (20) • TAS Cheville G = 148,7 (19,6) • TAS Cheville D = 86,1 (11,4) • TAD Cheville G = 85,2 (11,8) • IPS D = 1,1 ( 0,1) • IPS G = 1,1 ( 0,1) • RCV = 8,2 +/- 5,2

24. Incidence des AOMI • Dans une population sans facteur de risque particulier • 2,1 % des cas ( = Framingham) 0,5 % moins de 35 ans 4 % après 40 ans • Age de détection souhaitable 40 ans au moins ( si pratique systématique)

25. IPS automatisé Vs RCVAselon l’équation de Framimgham • Simplifiée: Attribution coefficients selon le sexe en fonction - age - TA - LDL cholestérol - Diabète/glycémie - HDL Cholestérol - Tabagisme • Normale - ECG ( HVG) - Echo (Rapport I/M)

26. Age

27. LDL H F Inf à 1 g/l - 3 -3 1-1,29 g/l 0 0 1,30-1,59 g/l 0 0 1,60-1,89 g/l 1 2 Sup 1,90 g/l 2 2 HDL H F Inf à 0,35 g/l 2 5 0,35-0,44 g/l 1 2 0,45-0,49 g/l 0 1 0,50-0,59 g/l 0 0 Sup à 0,60 g/l -2 -2 Cholestérol

28. Diabète H F Non 0 0 Oui 2 4 Tabac H F Non 0 0 Oui 2 2 Diabète - Tabagisme

29. Pour chaque Item Total des ITEM Table d’équivalence pour les hommes et les femmes en fonction de l’âge Une valeur de score SCORE TOTAL Exprimée en % de risque à 10 ans CALCUL DU SCORE R.C.V.Absolu.

30. IPS Automatisé Vs RCVA Framingham • IPS auto anormal Vs RCV anormal= Faible • IPS auto normal Vs RCV faible= Fort - Sensibilité = 39,2 % - Spécificité = 72;3 % - Exactitude = 71 % - Val Pred Positive = 35 % - Val Pred Négative = 97 %

31. CONCLUSION • Le test positif(IPS auto perturbé) ne peut prédire si le sujet sera malade • Le test négatif ( IPS auto normal) peut (97% des cas) présager d’un Score de Framingham faible qui est un indicateur prédictif de risque cardiovasculaire faible • Age de détection souhaitable 40 ans au moins (si pratique systématique)

32. Remerciements aux principaux intervenants • APAS 17: Drs Lefebvre, Laplaine, Bourgeais • AHI 33: Drs Guedon, Pomero, Chauvet, Rindel, N Ciri, Minaro • Le Joint français: Dr Touzé • Mairie de Rennes. Dr D’Aguanno • AIMT35: Drs Houitte, Orhant, Tortellier • Turboméca -Safran : Drs Martineau, Callen • Staticien: X Pilois • Soutien: Pfizer France • Coordination : Dr Sagardiluz, Dr Benchimol

33. Eléments originauxL’efficacité des participants • Bretagne: 275/ 693 dossiers (attendus 300) • Aquitaine: 260/ 693 (attendus 400) • Poitou: 158/ 693 (attendus 300)

34. ELEMENTS ORIGINAUXParadoxe Breton • RCVA - RCVA Bretagne VS Poitou = - 42 % - RCVA Aquitaine VS Poitou = - 19 % • Biologie (Cholestérol et glycémie) • Chiffres TA mieux contrôlés chez les Hypertendus

35. Perspectives • Les atteintes vasculaires semblent devoir augmenter en fréquence. • Rajeunissement des sujets atteints d’ ACA semble apparaître - 1995/2000: 17 dont 3 (-40 ans) - 2000/2006: 25 dont 7 (-40ans) Avec 2 facteurs majeurs STRESS et TABAC