Leitsymptom: Dyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen

1. Leitsymptom: Dyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen Stefan Kluge Klinik für Intensivmedizin Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf

2. Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen • Dyspnoe • (Thoraxschmerz) • Husten • Auswurf • Hämoptysen

3. Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen • Dyspnoe

4. Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen • Dyspnoe

5. Definition der Dyspnoe • Dyspnoe ist das subjektive Gefühl einer erschwerten Atmung, das in ausgeprägtem Zustand (bei Einsatz der Atemhilfsmuskulatur) als Orthopnoe bezeichnet wird.

6. PaCO2 Motoneurone Alveolärer Unterdruck Atemzentrum Atemmuskulatur Ventilation = 35-45 mm Hg

7. PaCO2 Motoneurone Alveolärer Unterdruck Atemzentrum Atemmuskulatur Ventilation PaO2

8. Ursachen der Dyspnoe • Pulmonal • Kardial • Extrathorakal

9. Pulmonale Ursachen der Dyspnoe • Akute Bronchitis • COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung) • Asthma bronchiale • Lungenemphysem • Pneumonie • Pneumothorax, Pleuraerguss • Bronchialkarzinom • Lungenfibrose • Lungenembolie • etc.

10. Kardiale Ursachen der Dyspnoe • Links- oder Rechtsherzinsuffizienz • Akuter Myokardinfarkt • Herzklappenerkrankungen • Herzmuskelerkrankungen • Septumdefekte • Herzbeutelerkrankungen

11. Extrathorakale Ursachen der Dyspnoe • Hypoxie • Anämie • metabolische Azidose • Störungen im Bereich der Atemzentren • Fieber • Hyperthyreose • Adipositas • Pharmaka • emotionale Faktoren

12. Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe Patientenvorstellung

13. Epidemiologie Pulmonal arterielle Hypertonie Inzidenz: 1-2 Erkrankungen / 1 Mio Einw./ Jahr w / m ca. 2,6 : 1 Altersgipfel: w 20 – 30 J, m 30 – 40 J familiäre Form: 10 – 30% mediane Lebenserwartung 1990: 2,8 Jahre Gaine SP, Rubin LJ. Lancet 1998;352:719-725 Elliott G et al. Chest 1995;108:973-977

14. Echokardiographie • Beurteilung von Morphologie und Funktion des re. Ventrikels • Abschätzen des systolischen PAP (Bernoulli-Gleichung)

15. Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe

16. Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe Diagnostisch: • Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen • Eigen- und Fremdanamnese

17. Einteilung nach dem zeitlichen Ablauf • Akut: Lungenembolie, Pneumothorax, Aspiration, Asthmaanfall, Larynx-Ödem, Lungenödem • Subakut: Pneumonie, Bronchialca. • Chronisch: COPD, Herzinsuffizienz, Emphysem, Lungenfibrose, Anämie, Adipositas

18. Differentialdiagnose Dyspnoe Anamnese • Thoraxschmerz: Myokardinfarkt, Lungenembolie, Pneumothorax • Hyperventilation: Hyperventilationssyndrom (Parästhesien, Tetanie), Lungenembolie • Stridor: • inspiratorisch (obere Atemwege; Trachealstenose, Glottisödem, Fremdkörper) • exspiratorisch (untere Atemwege; Asthma bronchiale, COPD)

19. Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe Diagnostisch: • Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen • Eigen- und Fremdanamnese • Klinische Untersuchung

20. Differentialdiagnose Dyspnoe Klinische Untersuchung • feuchte Rasselgeräusche: - Pneumonie, Linksherzinsuffizienz • basale Dämpfung: - Pleuraerguß • fehlendes eins. AG und hyperson. Klopfschall: - Pneumothorax • atemabhängiger Schmerz, Hautemphysem: - Pneumothorax • pathologischer Atemtypus: - Koma: zerebral oder metabolisch • periphere Ödeme bds: – Rechtsherzinsuffizienz • periphere Ödeme einseitig: – Lungenembolie • Zyanose: – schwere Hypoxämie, Shunt

21. Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe Diagnostisch: • Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen • Eigen- und Fremdanamnese • Klinische Untersuchung • Pulsoxymetrie, Herzfrequenz, RR, EKG • Venöser Zugang, BGA, Labor • Rö-Thorax?

22. Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe

23. Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe Therapeutisch: • ruhige Umgebung schaffen • OK-Hochlagerung • Patienten beruhigen, evtl. sedieren • Sauerstoffgabe • ggf. medikamentöse Erstmaßnahmen • ggf. NIV oder invasive Beatmung

24. Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen • Husten

25. Differentialdiagnose Husten • Akuter Husten • Chronischer Husten (> 8 Wochen)

26. Akuter Husten • Fremdkörper • Laryngitis/Tracheitis/Bronchitis • Pneumonie • Pneumothorax • Lungenembolie • Asthma

27. Chronischer Husten • Asthma/COPD • Bronchial-CA • Lungengerüsterkrankungen • Tuberkulose, Pertussis • Gastroösophagealer Reflux • Herzinsuffizienz • Medikamente (ACE Hemmer)

28. Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen • Auswurf

29. Husten mit Auswurf = produktiver Husten • Bronchitis – Pneumonie • Bronchiektasen • Chronische Bronchitis Definition (COPD): Eine chronische Bronchitis ist dann anzunehmen, wenn bei einem Patienten in 2 aufeinander folgenden Jahren während mindestens 3 aufeinander folgenden Monaten pro Jahr Husten + Auswurf bestanden.

30. Dyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen • spez. Krankheitsbilder

31. Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe

32. Differentialdiagnose Asthma - COPD

33. Zukünftige Entwicklung der COPD Murray CJL, Lopez AD (1997) Lancet 349:1269-1276. - Mortalitätsentwicklung weltweit- Erkrankungen 1990 Erkrankungen 2020 1. Herzkranzgefäßerkrankungen 1. Herzkranzgefäßerkrankungen 2. Schlaganfall 2. Schlaganfall 3. Lungenentzündung 3. COPD 4. Durchfallerkrankungen 4. Lungenentzündung 5. Säuglingssterblichkeit 5. Lungenkrebs 6. COPD 6. Verkehrsunfall 7. Tuberkulose 7. Tuberkulose 8. Masern 8. Magenkrebs 9. Verkehrsunfall 9. HIV/AIDS 10. Lungenkrebs 10. Selbstmord

34. Akuter Asthmaanfall / exacerbierte COPD • Befund: Spastik, Giemen, Brummen, exspiratorischer Stridor, ggf. silent lung, Atemhilfsmuskulatur, Tachykardie; Asthma/COPD bekannt?, Allergene?, Infekt? • Kurzwirksame ß2-Sympathomimetika und oder Anticholinergika (z. B. Berotec, Sultanol + Atrovent) • Corticoide i.v., z. B. 100 mg Prednisolon (SoluDecortinH) • Antibiotika? • Nichtinvasive Beatmung!

35. 71 jähriger Patient • Fieber, Dyspnoe, Auswurf

37. Leitsymptome der Pneumonie • Fieber • Husten und Auswurf • Dyspnoe • Thoraxschmerz

38. Diagnostik der Pneumonie • Anamnese/ Untersuchung • Rö-Thorax • Mikrobiologie - Sputum, BAL, Bürste, Biopsie

40. 66 jähriger Patient • Akute Dyspnoe • feinblasige RGs bds basal

42. Akute Linksherzinsuffizienz / Lungenödem • Ursachen: chron. Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Tachykardie, Bradykardie, hypertensive Krise, Klappenfehler, Herzmuskelerkrankung, Anämie, ... • Befund: • bei Vorwärtsversagen (low output): allgemeine Schwäche, Verwirrtheit • bei Rückwärtsversagen: Orthopnoe, Asthma cardiale, Lungenödem, schaumiger Auswurf, feuchte RG

43. 30 jähriger Patient • Akute Dyspnoe, AG einseitig abgeschwächt DD?

45. Definitionen • Pneumothorax: Luft im Pleuraspalt • Hydrothorax (Pleuraerguss): Flüssigkeit im Pleuraspalt • Hämatothorax: Blut im Pleuraspalt • Chylothorax: Lymphe im Pleuraspalt

46. Pneumothorax Anlage einer Thoraxdrainage

47. Befund: Akute Dyspnoe, Thoraxschmerz

48. EKG-Befunde Normales EKG EKG bei Lungenembolie

49. Computertomographie

50. Lungenembolie • Anamnese / Befund: • Immobilität, frühere Thrombosen / Lungenembolien, Adipositas, Malignome, Schwangerschaft, Hormontherapie, Herzinsuffizienz, forcierte Diurese, Gerinnungsstörung • Akut einsetzende Dyspnoe, Thoraxschmerz bes. bei Inspiration, Tachykardie, Husten, Halsvenenstauung, Angst, Beklemmung, ggf. Schweißausbruch und Schock, EKG in 50 % typ. verändert (SIQIII, RSB), ggf. nur geringer Sättigungsanstieg unter Sauerstoff