Aplicación del Historial Clínico Electrónico en procesos agudos y de emergencia.

1. Aplicación del Historial Clínico Electrónico en procesos agudos y de emergencia. Miguel Ángel Jiménez Cuadrillero MUITIC-IEM 06/04/2011

2. Índice • Introducción • Escenario • Problemática • Solución: Historial Clínico Electrónico • Historial Cínico Electrónico en Emergencias • La tarjeta sanitaria • Conclusiones • Referencias

3. Introducción • Las TIC tratan de mejorar los servicios y prestaciones existentes y hacer posible otras nuevas, son un medio para mejorar le eficacia y eficiencia. [Carnicero, 2003] • Según [Nadal, 2007], aspectos que mejoran las TIC: • Relaciones-comunicaciones entre distintos actores • Optimización de los procesos de gestión • Apoyo a los profesionales facilitando la investigación • El acceso y gestión de la información

4. Introducción • Según [Cantrills 2010] algunos de los problemas de la medicina son: • No hay un historial único • Problemas para compartir información • Múltiples tipos de información • Gran cantidad de información • ¿Una posible solución? Historial Clínico Electrónico.

5. Introducción • Motivación: • No existe un historial único y hay problemas para compartir la información, y en ocasiones su importancia puede ser crítica. • Objetivo: • Demostrar la necesidad de un historial clínico electrónico basado en un estándar y proponer algún medio para compartir información crítica. • Metodología: • A partir de un caso real conectar con bibliografía.

6. Escenario • Caso real basado en una experiencia. • Ilustra la problemática de la introducción: • Problemas asociados a la información • Problemas asociados al intercambio de la misma. • Escenifica un proceso agudo en el que la compartición de información podría ahorrar tiempo y mejorar la calidad de la atención. • Muestra los principales actores (medico, enfermera, especialista, técnico, paciente) e indirectamente los demás (distintas entidades médicas, personal de gestión de sanidad …)

7. Escenario

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16. Problemática • Parte de la información no se tiene en formato digital (p.e. datos en papel traídos por el paciente), por tanto su intercambio no es inmediato ni sencillo. • Variedad de información médica (el historial, informes de urgencias, medicación, informes de pruebas, radiografías...). • Incapacidad para intercambiar información de forma rápida. Importantísimo para procesos agudos y críticos.

17. Problemática • No hay un historial único, la información del paciente puede estar dispersa (un historial en Caja Salud y otro eh el Hospital) • Solicitar información a otro centro con otro sistema (inclusive el papel), puede tardar demasiado o no ser posible. • Necesidad de tener sistemas confiables que respondan en situaciones críticas. [Cantrill, 2010]

18. Historial Clínico Electrónico • Es una posible solución para llegar al historial único es el Historial Clínico Electrónico (HCE). • Agrupa toda la información médica del paciente. • Puede contener información digital de diversos tipos. • Es más fácil de compartir, facilita la interoperabilidad.

19. Historial Clínico Electrónico • Tiene una serie de retos: • Identificador único (p.e. no existe DNI en todos los países) • Legislación. • Debe garantizar la seguridad y confidencialidad. • Es necesario que se utilicen estándares. Existen HL7 y DICOM. • Necesaria una infraestructura. • Necesita de buenas aplicaciones para conseguir la aceptación de los profesionales. [Pratt, 2004]. 

20. HCE en emergencias Según [Pratt, 2004].  • La implantación de un HCE puede mejorar el flujo de trabajo de los actores de la salud. • La actividad diaria médica se puede entender como trabajo colaborativo. • Necesita de buenas aplicaciones para incentivar su implantación a gestores, médicos, enfermeras… • Además ayuda a conocer lo que sucede alrededor (awareness).

21. HCE en emergencias • Un proceso agudo o una emergencia necesita de una rápida respuesta por parte de todos los actores implicados. • En este caso se podrían haber ahorrado pruebas. • Un HCE puede agilizar los procesos y el intercambio de información, pero en una emergencia no es suficiente. • Se necesita acceder a la información crítica de forma rápida y correcta.

22. HCE en emergencias • El HCE: • Contiene toda la información del paciente. • Si adopta un estándar es compartible, no pierde significado. • Pero… necesita poder ser interoperable. • En el escenario se muestra claramente como un paciente proveniente de otro sistema sanitario no puede compartir su información de forma fácil. • Si el proceso en vez de agudo fuese crítico, este problema habría sido crucial.

23. HCE en emergencias • La Tarjeta Sanitaria puede ser un soporte para poder utilizar la información contenida en un HCE en una situación de emergencia. • La Tarjeta Sanitaria tiene dos opciones: • Almacenar el historial completo • Ser un identificador único que “apunte” al HCE. • En el último caso quizás serían necesarias Redes dedicadas a la Interoperabilidad Sanitaria

24. Tarjeta Sanitaria • El intercambio de información electrónica exige la certeza de la identidad del paciente. El HCE si es único puede realizar esta tarea. • Según [Carnicero 2008] tiene cuatro objetivos: • Crear una base de datos que registrara la filiación de todos los ciudadanos con derecho reconocido a asistencia sanitaria pública. • Identificar unívocamente a los usuarios del sistema sanitario. • Acreditar de forma personal el derecho a las prestaciones. • Poner a disposición de los centros sanitarios la base de datos para facilitar la gestión de los mismos.

25. Tarjeta Sanitaria • Problemas: • No está estandarizada. • No hay un identificador único para personas. • Necesitaría de una entidad responsable para gestionar su asignación. • Validez legal. • Tienen que garantizar la seguridad y confidencialidad de los datos. • Ventajas: • Automatización de los procesos, pueden hacer las tareas más sencillas a los profesionales y mejorar la implantación de los HCE. • Pueden contener información del paciente, esto es algo crítico en una emergencia.

26. Conclusiones • Desde el punto de vista de la metodología empleada: • Este trabajo tiene limitaciones ya que necesita más profundidad en algunos temas. • Necesita de más valoración crítica. • Hay un problema real de interoperabilidad de información médica. • En caso de emergencia puede ser crucial el acceso a la información. • Un HCE no es la solución, pero es necesario para avanzar.

27. Referencias • [Nadal 2007] Nadal, J. Las TIC en la Sanidad del Futuro. Colegio Oficial de Ingenieros de Telecomunicación. Bit nº163 Junio/Julio 2007 p. 36 40. • Última visita 28-03-2011: • http://www.coit.es/publicaciones/bit/bit163/36-40.pdf • [Pratt, 2004]  Pratt, W., Reddy, M. C., McDonald, D. W., Tarczy-Hornoch, P., & Gennari, J. H. (2004). Incorporating ideas fromcomputer-supportedcooperativework. J.ofBiomedicalInformatics, 37(2), 128-137. • [Carnicero, 2003] Carnicero, J. (2003). In Carnicero J. (Ed.), De la historia clínica a la historia de salud electrónica. (Primera ed.). Pamplona: Sociedad Española de Informática de la Salud. • [Cantrill, 2010]. Computers in patientcareCommunications of the ACM, 53(9), 42-47