Milloin tarvitaan kuntoutustutkimus ja kuka sen tekee? Anna-Maija Kauppila 12.10.2012

1. Milloin tarvitaan kuntoutustutkimus ja kuka sen tekee? Anna-Maija Kauppila 12.10.2012 LT, fysiatrian erikoislääkäri OYS/ kuntoutustutkimus –ja erityispoliklinikat

2. KAAVIOKUVA SUOMALAISESTA KUNTOUTUSJÄRJESTELMÄSTÄ KOKO VÄESTÖ Vaikea-vammai-set alle yli 65 v. 65 v. Työ- kyvyttö-mät ja työ- kyvyttö-myys-uhan-alaiset Työ/ liikenne-tapaturm. vamm. ja ammatti-taut. sairas-tuneet Sota- invalidit ja rintama- veteraanit TYÖSSÄ KÄYVÄT Vajaa- kuntoiset työn- hakijat Kuntoutusta tarvitsevat lapset vauvaiästä kouluikään Peruskoulussa tai ammattioppi- laitoksessa opiskelevat: vamman tai muun syyn vuoksi erityistä tukea tarvitsevat Kaikki taso 1 Oirei- levat taso 2 Vajaa- kuntoiset taso 3 PÄÄASIALLINEN VASTUU KUNTOUTUKSESTA KOTIKUNNALLA ASIAKASYHTEISTYÖRYHMÄT (Erityis-) neuvola- toiminta Lasten- klinikat Erityis- pkl:t Erityis- kasvatus Erityis- opetus ja kokonais- kuntoutus Erityisoppi- laitosten kuntoutus • Työ- • paikkojen • TYKY- • toiminta, • työterveys- • huolto • terveys- • keskus • työ- • terveys- • lääkäri Kelan harkinnan- varainen lääkin- nällinen ja amma- tillinen kuntoutus Kelan vajaa- kuntoisten amma- tillinen kuntoutus • Työ- • hallinnon • amma- • tillinen • kuntoutus • työvoima- • toimistot • Työeläke- • kuntoutus • työeläke- • laitokset • Tapaturma- • ja liikenne- • vakuutus- • lakien • mukainen • kuntoutus • tapaturma- • ja liikenne- • vakuutus- • laitokset Kelan vaikea- vammais- ten lääkin- nällinen kuntoutus Sota- inva- lidien ja rintama- vete- raanien kuntoutus Valtio- konttori Työ- voiman palvelu- keskukset KOULUTUKSEEN LIITT. KUNTOUTUS TERVEYDENHUOLLON JA SOSIAALITOIMEN KUNTOUTUSPALVELUT vammaispalvelut, työ- ja toimintakeskusten palvelut, vanhustenhuolto, päihdehuolto, lastensuojelu ja muut kuntouttavat sosiaalipalvelut • oppilaan ohjaus ja tuki • koulukuraattori • koulupsykologi • terveydenhoitaja • erityisopettaja • perusterveydenhuollon • kuntoutus • erikoissairaanhoidon • kuntoutus alle kouluikäisten lasten kotihoidon tukipalvelut, kehitysvammahuolto Lähde: Järvikoski, STM:n monisteita 98:24, muokannut Eeva Leino 2005

3. Kuntoutustutkimus -määritelmä • Kuntoutuslainsäädännön määrittelemä moniammatillinen kuntoutuksen edellytyksiä ja käytännön vaihtoehtoja koskeva selvitys, joka päätyy kuntoutujan kanssa yhdessä tehtyyn ammatillista kuntoutusta koskevaan suunnitelmaan. • Ammatillinen kuntoutustutkimus: kokoaa tietoa kuntoutujan mahdollisuuksista suoriutua yhteiskunnassa tarjolla olevista työtehtävistä; toimintamalleiltaan suppea ja vakiintunut palvelu • Lääkinnällinen kuntoutustutkimus: tuottaa kuntoutussuunnitelman tai ohjatun kuntoutusprosessin tausta-aineiston; toimintamuodot ovat yleisiä, kutakin diagnostista tai terapeuttista erityistehtävää tukevia • Lähde: http://fi.wikipedia.org/wiki/Kuntoutustutkimus

4. Kuntoutustutkimus- missä? • Suurin osa toiminta- ja työkyvyn sekä kuntoutustar-peen arvioista tehdään terveyskeskuksissa, työterveyshuolloissa ja erikoissairaanhoidossa potilasta hoitavien lääkäreiden vastaanotoilla • Pieni erikoissairaanhoidon kuntoutustutkimus-poliklinikoilla • Neuvontaa voi saada paikalliselta kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmältä

5. Kuntoutustutkimus- missä? • Yksityisillä palveluntuottajilla, jonne voi ohjautua Kelan ja TE-toimistojen kautta • Työeläkelaitokset ostavat tukipalveluita (ammatinvalinnanohjaus, resurssiselvitykset jne) • VKK keskeinen yhteistyökumppani ammattitauteihin, tapaturmiin ja liikennevahinkoihin liittyvissä tapauksissa

6. Terveydenhuoltolaki 5/2011 • Lääkinnällinen kuntoutus • Kunnan on järjestettävä potilaan sairaanhoitoon liittyvä lääkinnällinen kuntoutus • Lääkinnälliseen kuntoutukseen kuuluu mm.: • kuntoutusneuvonta ja kuntoutusohjaus; • potilaan toiminta- ja työkyvyn sekä kuntoutustarpeen arviointi; • kuntoutustutkimus, jonka avulla selvitetään potilaan kuntoutusmahdollisuuksia;

7. Terveydenhuoltolaki 5/2011 • Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä • annettava alueensa terveyskeskuksille niiden tarvitsemia sellaisia erikoissairaanhoidon palveluja, joita perusterveydenhuollon ei ole tarkoituksenmukaista tuottaa • Vastaa lääkinnällisen kuntoutuksen sekä muiden vastaavien erityispalvelujen kehittämisen ohjauksesta ja laadun valvonnasta • Kokonaisuudessa huomioitava erikoissairaanhoidon palvelujen tarjoaminen tarkoituksenmukaisesti perusterveydenhuollon yhteydessä sekä erikoissairaanhoidon yksiköissä

8. Kuntoutustutkimus • Perustutkimus kuntoutussuunnitelman laatimiseksi • Vajaakuntoisen/vammaisen potilaan kuntoutuksen suunnittelun tarve konkretisoituu eri ikäkausina • Saattaa painottua joko lääkinnälliseen kuntoutukseen ja sen toteutukseen tai olla ammatillisen kuntoutuksen toteutusta hahmottava perustutkimus • Lähde: PPSHP/ hoitoketjut/lääkinnällinen kuntoutus

9. Kuntoutustutkimus • Työkykyarvio on osa työikäisen kuntoutustutkimusta • OYS:n kuntoutustutkimuspoliklinikan toiminta- ja työkykyarvioinneissa keskitytään vaativiin monisairaiden potilaiden tutkimuksiin • Sairauksien diagnostiikka ja hoito pitäisi olla mahdollisimman pitkälle toteutettu • Lähde: PPSHP/ hoitoketjut/lääkinnällinen kuntoutus

10. Kuntoutustutkimus OYS/ kuntoutustutkimuspoliklinikalla • Kenelle? • Monisairaille henkilöille, joilla työkyvyn menettämisen uhka tai jotka työkyvyttömiä ja tarvitaan vaativaa, monialaista selvittelyä toimintakyvystä ja kuntoutumisedellytyksistä • Henkilöille, joille perusterveydenhuollon (terveyskeskus; työterveyshuolto), Kelan tai työvoimaviranomaisen toimeenpanemat työkykyarviot/ kuntoutustutkimukset eivät ole riittäviä/ tarkoituksenmukaisia • Henkilöille, joilla vaikea vamma tai rajoite ja tarvitaan erityisasiantuntemusta kuntoutuksen, apuvälineiden ja tukitoimien suunnittelemiseksi

11. Kuntoutustutkimus OYS/ kuntoutustutkimuspoliklinikalla • Milloin? • Terveydentilaan ja toimintakykyyn vaikuttavat sairaudet asianmukaisesti diagnosoitu • Potilaan tarvitsema hoito mahdollisuuksien mukaan toteutettu • Perusselvitykset kuntoutuksen osalta tehty (lääkinnällinen kuntoutus; työpaikkaan kohdistuvat ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteet)

12. Kuntoutustutkimus OYS/ kuntoutustutkimuspoliklinikalla • Milloin ei? • Tulossa leikkaustoimenpide, jolla todennäköisesti merkittävä vaikutus toimintakykyyn • Käynnistymässä interventio, jolla oletettavasti merkittävä vaikutus toimintakykyyn (esim. laitoskuntoutus) • Tarvitaan pelkästään psyykkistä työkykyarviota • Potilaalla ainoastaan yksi, merkittävästi työkykyä rajoittava sairaus (esim. selkäkipu +issiasoire; kuulovamma jne.) • Potilaalla hoitamaton päihdeongelma

13. Kuntoutustutkimus -Kela • Järjestetään ” vajaakuntoisille henkilöille, joiden työkyky ja ansiomahdollisuudet ovat sairauden, vian tai vamman takia olennaisesti heikentyneet tai joilla on lähivuosina työkyvyttömyyden uhka” ja • “ joiden kohdalla terveydenhuollon, työterveyshuollon, opetustoimen tai muiden paikallisten toimijoiden asiantuntemus ja keinot eivät ole riittäviä ammatillisen kuntoutussuunnitelman laatimiseen ottaen huomioon tarve moniammatillinen työotteeseen ” • Tavoite on kuntoutujan työelämässä pysyminen tai työelämään pääseminen • http://www.kela.fi/in/internet/liite.nsf/(WWWAllDocsById)/7C54A8BFC32332E1C22577E6004A9BAF/$file/StandardiKuntoutustutkimus.pdf

14. Kuntoutustutkimus -Kela • Tulee toteuttaa mahdollisimman varhaisessa ja kuntoutuksen tavoitteiden kannalta sopivassa vaiheessa • Tutkimuksessa arvioidaan kuntoutujan fyysistä ja psyykkistä terveydentilaa sekä toiminta- ja työkykyä • Kuntoutujan tilannetta arvioidaan suhteessa hänen terveydellisiin edellytyksiinsä sekä ikään, koulutukseen ja ammattitaitoon • http://www.kela.fi/in/internet/liite.nsf/(WWWAllDocsById)/7C54A8BFC32332E1C22577E6004A9BAF/$file/StandardiKuntoutustutkimus.pdf

15. Kuntoutustutkimus -Kela • Lisäksi käydään kuntoutumismahdollisuuksien näkökulmasta läpi kuntoutujan sosiaalinen ja taloudellinen elämäntilanne • Tuloksena on toteuttamiskelpoinen yksilöllinen ammatillinen kuntoutussuunnitelma vaihtoehtoineen • Nuorilla suunnitelma jatkokoulutuksesta on ja koulutuksen toteutuksen turvaamisesta usein kuntoutussuunnitelman keskeinen näkökulma

16. Kuntoutustutkimus –työ- ja elinkeinoministeriö • Terveydelliset ja muut työkunnon tutkimukset • Selvitetään • asiakkaan terveydentilaa, työ- ja toimintakykyä ja sen ennustetta • kuntoutustarvetta sekä soveltuvuutta suunniteltuun työhön tai koulutukseen • Voidaan järjestää • yleis- tai erikoislääkärin vastaanotolla; terveyskeskuksessa; mielenterveystoimistossa; päihdehuollon yksikössä, alue- ja keskussairaalassa; (alue)työterveyslaitoksessa; yksityisellä lääkäriasemalla ja kuntoutuslaitoksessa. • Lähde:http://www.mol.fi/mol/fi/03_koulutus_ura/02_ammatinvalinta_urasuunnittelu/04_tutkimukset_ja_selvitykset/index.jsp

17. Kuntoutustutkimus –työ- ja elinkeinoministeriö • Kuntoutustutkimus • selvitellään asiakkaan kokonaistilannetta, työ- ja toimintakykyä ja sen ennustetta sekä kuntoutustarvetta ja –mahdollisuuksia • on moniammatillinen, jossa lääkäri, psykologi ja sosiaalityöntekijä arvioivat asiakkaan tilannetta yhdessä • voidaan järjestää esim. kuntoutustutkimuslaitoksissa ja muissa kuntoutuslaitoksissa, keskussairaaloiden kuntoutustutkimusyksiköissä, monipalvelusäätiöissä ja työklinikoissa • Lähde:http://www.mol.fi/mol/fi/03_koulutus_ura/02_ammatinvalinta_urasuunnittelu/04_tutkimukset_ja_selvitykset/index.jsp

18. Kuntoutustutkimus -VKK • ”VKK suunnittelee ja ohjaa ammatillista kuntoutusta sekä toimintakykyä edistävää ja ylläpitävää kuntoutusta yhdessä kuntoutujan, yhteistyökumppaneiden ja vakuutusyhtiöiden kanssa saatuaan vakuutusyhtiön toimeksiannon” • ”Kuntoutuksen tarpeen tulee johtua liikennevahingosta, työtapaturmasta tai ammattitaudista” • ”Kuntoutusta voi saada henkilö, jonka työ- ja toimintakyky tai ansiomahdollisuudet ovat vahingon vuoksi olennaisesti heikentyneet tai saattavat heikentyä” • Lähde: http://www.vkk.fi/kuntoutujalle

19. Kuntoutustutkimus -VKK • ”Kuntoutussuunnittelua voi pyytää kuntoutuja, muu vakuutusalan ulkopuolinen toimija esim. hoitava lääkäri tai kuntoutuslaitoksen työntekijä, jolloin VKK pyytää tarvittaessa toimeksiannon vakuutusyhtiöltä” • Kuntoutussuunnittelu sisältää kuntoutustarpeen ja –mahdollisuuksien arviointia; jos kuntoutusmahdollisuuksia on, laaditaan kuntoutussuunnitelma; kuntoutussuunnittelija seuraa ja tukee suunnitelman etenemistä” • Lähde: http://www.vkk.fi/kuntoutujalle