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Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia de Câncer de Ovário

Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia de Câncer de Ovário. Dr. José Carlos Sadalla ICESP-HCFMUSP. Índice. Cirurgia inicial x QT neoadjuvante Extensão da cirurgia primária Cirurgia na recorrência do CA ovário Papel da histerectomia no CA ovário.

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Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia de Câncer de Ovário

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Presentation Transcript

  1. Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia de Câncer de Ovário Dr. José Carlos Sadalla ICESP-HCFMUSP

  2. Índice • Cirurgia inicial x QT neoadjuvante • Extensão da cirurgia primária • Cirurgia na recorrência do CA ovário • Papel da histerectomia no CA ovário

  3. Cirurgia inicial x QT neoadjuvante

  4. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Chemotherapy versus surgery for initial treatment in advanced ovarian epithelial cancer.

  5. Background • CA ovárioepitelialgeralmenteestáemestádioavançado. • Tratamentopadrãoécirurgiaprimeiro (PDS) seguido de QT. • Nãoestáclaro se hávantagem no uso de QT neo antes da cirurgia. • Objetivo: avaliar se hávantagem no uso de QT neo antes da cirurgiacomparando com PDS emrelaçãoàobtenção de R0.

  6. Métodos • Revisão original: • Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, Issue 3, 2006) • MEDLINE (Silver Platter, de 1966 à1 Set 2006) • EMBASE via Ovid (de 1980 à1 Set 2006) • CANCERLIT (de 1966 à1 Set 2006) • PDQ and MetaRegister(Set 2006)

  7. Métodos • Para estaatualização com ensaiosclínicosrandomizados: • Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, Issue 3, 2011) • Cochrane Gynaecological Cancer Specialised Register (2011) • MEDLINE (Agosto, 2011) • EMBASE (atésemana 31, 2011) • PDQ e MetaRegister (Agosto2011)

  8. Critérios de seleção • Ensaiosclínicosrandomizados • CA ovárioepitelialestádios III/IV • 2 grupos • QT neo seguido de cirurgia (IDS) • PDS seguido de QT

  9. Resultados • 1 ensaioclínicorandomizadorealizado de boa qualidade • 3 outros ensaiosclínicosrandomizadosaindaemandamento • 718 mulheres com estádio III/IV randomizadas • Semdiferençaemrelaçãoàsobrevida(670 mulheres; HR 0.98; 95% CI 0.82 à1.18) • Semdiferençaemrelaçãoà tempo livre de doença(670 mulheres; HR 1.01; 95% CI 0.86 to 1.17)

  10. Resultados • Menorincidência de eventoscirúrgicosadversos no grupo de QT neo • Hemorragia(12 na QT neo vs23 no PDS; RR 0.50; 95% CI 0.25 à0.99) • TEV (nenhumna QT neo vs 8 no PDS; RR 0.06; 95% CI 0 à0.98) • Infecção (5 na QT neo vs 25 no PDS; RR 0.19; 95% CI 0.07 à0.50) • Qualidade de vida similar entre osdoisgrupos

  11. Take home message • QT neo é alternativa factível à PDS, principalmente para grande volume tumoral nos estádios IIIC/IV. • QT neo deve ser considerada avaliando ressecabilidade, idade, histologia, estádio e performance status da paciente. • PDS é tto padrão nos estádios IIIA e IIIB. • Conclusões podem ser alteradas dependo dos resultados dos outros 3 estudos em andamento.

  12. Extensão da cirurgia primária

  13. Cochrane Database Syst Rev.2011 Optimal primary surgical treatment for advanced epithelial ovarian cancer.

  14. Background • CA ovárioé o 6o. CA maiscomumemmulheres • PDS visa R0 • Tamanho do tumor residual após PDS éimportantefatorprognóstico • Conceito de citorreduçãoótimapermanececontroversoemváriosserviços • GOG define citorreduçãoótimacom tumor residual de até 1cm, sendo o ideal R0 (doençamicroscópica) • Apesar do tamanhodo tumor residual apósPDS serimportantefatorprognóstico, nãoestáclaro se istoédecorrente da cirurgiaou das propriedades do tumor

  15. Objetivo • Avaliar a efetividade e segurança da citorreduçãoótima no CA ovárioavançado (III e IV). • Avaliar o impacto de váriostamanhos de tumor residual nasobrevida, indo de 0 à 2cm.

  16. Métodos • Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 3) • Cochrane Gynaecological Cancer Review Group Trials Register • MEDLINE e EMBASE (atéAgosto/2010) • Registros de ensaiosclínicos, resumos de encontroscientíficos, lista de referência dos estudosincluídos e opinião de experts.

  17. Métodos • Estudosclínicosrandomizados OU prospectivos OU estudosobservacionaisretrospectivosqueincluíam 100 oumaismulheresadultas com CA ovárioepitelialavançadosubmetidasà PDS e com QT adjuvante com platina. • Incluídosapenasestudos com tumor residual de no máximo 2cm.

  18. Resultados • Nenhumensaioclínicorandomizado, nemprospectivo • 11 estudosretrospectivosquepreencheramoscritérios de inclusão • Todosmostraramimportância de R0 na OS e PFS • Comparando sub-ótima (>1cm) com ótima (<1cm), a sobrevidanão era tão boa quanto R0, mas mantinhadiferençaestatística • Comparandodoença residual >2cm) com <2cm, nãohouvediferençaestatísticana OS, com diferença borderline na PFS (hazard ratio (HR) 1.65, 95% CI 0.82 à3.31; e HR 1.27, 95% CI 1.00 à1.61, P = 0.05 praOS e PFS respectivamente) • Alto risco de viésdevidoànaturezaretrospectiva dos estudos, principalmenteviés de seleção.

  19. Take home message • Objetivo da PDS no CA epitelial de ovárioé R0. • Se R0 não for possível, tentarcitorredução“quase ótima” (< 1 cm). • Mudartermos: • Citorreduçãoótima: R0 • Citorredução “quaseótima”: <1cm • Citorredução “subótima”: >1cm

  20. GynecolOncol. 2011 The impact of disease distribution on survival in patients with stage III epithelial ovarian cancer cytoreduced to microscopic residual: a Gynecologic Oncology Group study.

  21. Objetivo - Avaliar o impactonasobrevida da distribuiçãoinicial de doençaempacientes com CA epitelial de ovárioestádio III com citorredução R0.

  22. Métodos • Revisão de 417 casosestádio III ovário com R0. • Todosreceberam QT adjuvante com Carbo e Taxol. • Divisãopré-operatóriaem 3 grupos • Grupo 1: doençamínima (MD) definidapor tumor pélvico e meta retroperitoneal • Grupo 2: doença peritoneal abdominal (APD) com doençalimitadaàpelve, retroperitôneo, abdome inferior e omento • Grupo 3: doençaemabdome superior (UAD) com doençaafetandodiafragma, baço, fígadooupâncreas.

  23. Resultados • Maiorsobrevida no grupo MD, comparadaao APD e UAD (p<0,05) • % de sobrevidaem 5 anos • MD: 67% • APD: 63% • UAD: 45% • Na análisemultivariada, o grupo UAD tevepiorprognóstico (Sobrevidalivre de doença (PFS) Hazards Ratio (HR) 1.44; P=0.008 e sobrevida global (OS) HR 1.77; P=0.0004 comparando com MD+APD).

  24. Take home message - Estádio III de CA ovárioepitelial com doençainicial no abdome superior tem prognósticopior, mesmo com citorredução R0.

  25. Cochrane Database Syst Rev.2011 Ultra-radical (extensive) surgery versus standard surgery for theprimarycytoreductionofadvancedepithelialovariancancer.

  26. Background • CA ovárioé o 6o. CA maiscomumemmulheres • CA ovárioé a principal causa de morte dos tumoresginecológicosmalignos • Diferentesopiniõesemrelaçãoàcirurgia ultra-radical (extensa) como PDS

  27. Objetivo • Avaliar a efetividade e morbidade da cirurgia ultra-radical (extensa) no CA ovárioavançado (III e IV).

  28. Métodos • Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 4) • Cochrane Gynaecological Cancer Review Group Trials Register • MEDLINE e EMBASE (atéNovembro/2010) • Registros de ensaiosclínicos, resumos de encontroscientíficos, lista de referência dos estudosincluídos e opinião de experts.

  29. Métodos • Estudosclínicosrandomizados OU nãorandomizadosvisandocompararcirurgia ultra-radical (extensa) com cirurgiapadrão no CA ovárioavançado (III e IV).

  30. Resultados • 1 estudo não randomizado apenas. • 194 mulheres com CA ovário epitelial IIIC • Análise multivariada, ajustada para fatores prognósticos, mostrou melhor sobrevida doença específica para o grupo de cirurgia ultra-radical, porém SEM significância estatística (Hazardratio (HR) = 0.64, 95% CI: 0.40 à 1.04). • No subgrupo com carcinomatose (144 pacientes) houve melhor sobrevida doença específica para o grupo de cirurgia ultra-radical (HR = 0.64, 95% CI 0.41 à 0.98). • PFS e qualidade de vida não relatados • Estudo com alto risco de vieses

  31. Take home message • Há apenas evidência de baixa qualidadepodendo sugerir que a cirurgia ultra-radical seja melhor que a padrão para pacientes com CA ovário avançado e carcinomatose. • Não está claro se há diferença na PFS, nem dados sobre qualidade de vida e morbidade após este procedimento. • Estudos melhores, com maior poder e randomizados são necessários para responder à esta questão.

  32. Cirurgia na recorrência do CA ovário

  33. Eur J SurgOncol. 2011 Prognostic factors for patients treated for a recurrent FIGO stage III ovarian cancer: a retrospective study of 108 cases.

  34. Objetivo • Determinar OS de pacientes com 1a recidiva de CA ovárioestádio III, fora de ensaiosclínicosrandomizados, com longoseguimento. • Identificarfatoresprognósticos.

  35. Métodos • 108 pacientesincluídos entre Dez/1999 e Nov/2004. • Todospacientestratados com platinaemcaso de recidivatardia (>6 meses) ousemplatina (<6 meses). • Parâmetrosanalisados: idade, tipohistológico, tipo de cirurgiainicial (completaounão), PFS, local de recidiva, respostaà 2a. QT, tipo de citorreduçãosecundária (SCS) qdorealizada.

  36. Resultados • Tempo médio de seguimentoaté 1a recidiva: 40 meses • Das 108 pacientes, 35 fizeram SCS. • OS média (àpartir da recidiva) de 13 meses no gruponãooperadoou SCS nãoótima x 35 meses no SCS ótima (p = 0.006). • Análisemultivariada: • Idade (jovem) • PFS • Apresentaçãoclínicadarecidiva (pelveou LN) • Respostaà 2a. QT • SCS ótima

  37. Take home message • Fatoresprognósticos de recidiva no CA ovárioestãodiretaouindiretamenterelacionadosàpossibilidade de SCS ótima. • Sendoassim, a possibilidade de SCS ótimadeveserconsideradacomoalternativanestegrupo de pacientes.

  38. Papel da histerectomia no CA ovário

  39. Int J Gynecol Cancer. 2011 Routine hysterectomy in the surgical management of ovarian cancer: a retrospective case series, physician opinion survey, and review of the literature.

  40. Objetivo • Protocolosinternacionaisrecomendamhisterectomia no tratamentocirúrgico do CA ovárioepitelial • Hálimitadaevidênciaparaestarecomendação. • Análise de casosoperados de câncer de ovário com histerectomia.

  41. Resultados • Maioria das mulheressubmetidas à histerectomianãotinhamenvolvimentomacroscópicouterino do CA ovário. • Quasemetadetinhadoençamacroscópica residual aotérminodacitorredução. • Incidência de tumor sincrônicoprimário de endométriofoi de 5%, com sensibilidade do USG pré-operatório de 82%. • Pesquisa com ASGO (SociedadeAustraliana de GinecologiaOncológica) – maioriaacreditaquehisterectomiadeva ser realizada, mesmo com a falta de evidêncianaliteratura.

  42. Take home message • Histerectomiadeve ser realizada no tratamentocirúrgico do CA ovário, mesmo com poucasevidênciasnaliteratura.

  43. Obrigado jcsadalla@ig.com.br

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