1 / 23

HbA1c: the lower the better?

HbA1c: the lower the better?. Dr. F. Holleman, internist Academisch Medisch Centrum Amsterdam. Controverse of non-issue?. Enkele zekerheden. Gezonden hebben per definitie geen hoog HbA1c (<6,5%) Een lager HbA1c is bij gezonden geassocieerd met een betere overleving

cruz-lyons
Download Presentation

HbA1c: the lower the better?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HbA1c: the lower the better? Dr. F. Holleman, internist Academisch Medisch Centrum Amsterdam

  2. Controverse of non-issue?

  3. Enkele zekerheden • Gezonden hebben per definitie geen hoog HbA1c (<6,5%) • Een lager HbA1c is bij gezonden geassocieerd met een betere overleving • Een lager HbA1c leidt bij beginnende type 2 diabetes tot minder complicaties en een betere overleving

  4. HbA1c en retinopathieNHANES (USA) ADA, Expert Committee, Diabetes care 1997

  5. Risico op overlijden in relatie tot HbA1c

  6. Microvasculaire schade in UKPDS Nierfalen of sterfte, glasvochtbloeding of lasercoagulatie

  7. Intensieve (SU/Ins) vs. Conventionele glucose controle HR (95%CI) Mortaliteit SU/Insuline

  8. Intensieve (metformine) vs. Conventionele glucose controle HR (95%CI) Mortaliteit metformine

  9. HbA1c Mediane waarden

  10. 5 p<0.0001 1 21% decrease per 1% decrement in HbA1c 0 . 5 0 5 6 7 8 9 1 0 1 1 Elke vorm van schade tgv diabetes UKPDS 35. BMJ 2000;321:405-12

  11. 5 p<0.0001 1 14% decrease per 1% decrement in HbA1c 0 . 5 0 5 6 7 8 9 1 0 1 1 Mortaliteit UKPDS 35. BMJ 2000;321:405-12

  12. Wat is dan het probleem? Oversterfte in intensieve groep van ACCORD studie

  13. ACCORD Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Studie naar het effect van Intensieve glycemische controle (HbA1c ≤6% vs. 7-8%) Intensieve bloeddrukverlaging (SBP<120 vs. <140 mm Hg) Intensieve lipidenverlaging (statine + fibraat vs. statine) Bij patiënten met DM2 die al cardiovasculaire ziekte hadden, of een hoog risico hierop NEJM 2008;358:2545-59

  14. ACCORD kritisch bekeken (1) NEJM 2008;358:2545-59 & NEJM 2008;358:2560-72

  15. Kun je uit ACCORD afleiden dat een laag HbA1c schadelijk is?

  16. Nee, ook in ACCORD is laag HbA1c beter! (log) Hazard Ratio = risico op overlijden Gemiddeld HbA1c tijdens de studie Riddle, Diabetes Care 2010;33:983-990

  17. ACCORD kritisch bekeken (3) NEJM 2008;358:2545-59 & NEJM 2008;358:2560-72

  18. Sterfte vooral bij diegenen die niet daalden in HbA1c Sterfgevallen/jaar Daling HbA1c in eerste 12 maanden Riddle, Diabetes Care 2010;33:983-990

  19. Hypoglycaemie in ACCORD Miller et al., BMJ 2010;340:b5444

  20. Relatie hypoglycaemie en HbA1c in ACCORD Controle groep Intensieve groep Intensieve groep Controle groep Miller et al., BMJ 2010;340:b5444

  21. Relatie hypoglycaemie en HbA1c in UKPDS Wright et al. J Diabetes Complic 2006;20:395-401

  22. Samenvatting Er is overweldigend bewijs dat een lager HbA1c geassocieerd is met betere uitkomst De merkwaardige oversterfte in de ACCORD-studie is het grootst in diegenen met de hoogste HbA1c’s en de minste daling in HbA1c Hypoglycemie in ACCORD vooral bij hoog HbA1c

  23. Take home message Hoe lager het HbA1c, hoe beter De manieren waarmee een laag HbA1c bereikt wordt zijn niet zonder risico Een laag Hba1c is misschien niet voor iedereen haalbaar

More Related