Dépression et Diabète Un synopsis d’après le volume de la WPA intitulé « Dépression et Diabète »

1. Dépression et Diabète Un synopsis d’après le volume de la WPA intitulé « Dépression et Diabète » (Katon W, Maj M, Sartorius N, eds-Chichester: Wiley, 2010)

2. Épidémiologie de la dépression et du diabète • Chez les diabétiques, la prévalence de symptômes dépressifs est de 31% et celle de dépression sévère de 11% (Anderson et al, 2001) • Les patients dépressifs ont un risque augmenté de 65 % de développer un diabète (Campayo et al, 2010) • Le pronostic du diabète et de la dépression (en terme de complications, de résistance au traitement et de mortalité) est moins bon lorsque ces deux pathologies sont comorbides que lorsqu’elles sont séparées • D’après Lloyd CE et al. The epidemiologyofdepression and diabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

3. Lessujetsdiabétiquesetdéprimésont une plus mauvaisesantéquelessujetsdéprimésatteints d’autrespathologieschroniques (Moussaviet al, Lancet 2007; 370:851-858). D’après Lloyd CE et al. The epidemiologyofdepression and diabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester/Wiley, 2010.

4. L’utilisation de soinsmédicaux est significativement plus élevéechezlesdiabétiquesdéprimésquechezceux non déprimés (données US 1996). D’aprèsEgede LE. Medicalcostsofdepression and diabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester:Wiley, 2010.

5. Les dépenses de soins sont significativement plus élevées chez les diabétiques déprimés que chez les non déprimés (données US 1996). D’après Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester:Wiley, 2010.

6. Complications de la dépression et du diabète • Une association a été montrée entre les symptômes dépressifs prémorbides et le début d’une maladie coronarienne chez les diabétiques (Orchard et al, 2003) • Une association a été trouvée entre la dépression et le début de rétinopathie chez des enfants diabétiques (Kovacs et al, 1995) • Les symptômes dépressifs sont plus fréquents chez les patients diabétiques présentant des lésions macro et microvasculaires, comme les troubles érectiles, le pied diabétique, bien que la relation causale soit peu claire (Thomas et al, 2004) • D’après Lloyd CE et al. The epidemiologyofdepression and diabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

7. Diabétiques Non Diabétiques Une forte association est retrouvée entre les symptômes dépressifs (évalués par l’échelle de dépression du centre d’études épidémiologiques, CES-D) et une mortalité plus élevée chez les diabétiques, par rapport aux non diabétiques, après ajustement des facteurs sociodémographiques et de mode de vie (Zhang et al., Am. J. Epidemiol. 2005; 161:652-660). D’après Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

8. Lien dépression-diabète : facteurs comportementaux • La dépression est associée à une activité physique réduite, ce qui majore le risque d’obésité et par conséquence, celui de diabète de type 2 • La dépression est associée à une mauvaise prise en charge du diabète par le patient lui-même (traitement per os, mesures diététiques, activité physique, surveillance glycémique) • Les modifications émotionnelles liées au diabète peuvent favoriser l’installation d’une dépression • D’après Lloyd CE et al. The epidemiologyofdepression and diabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

9. Lien dépression-diabète: facteurs biologiques • La dépression est un phénotype de trouble lié au stress, qui conduit à l’activation de l’axe hypothalamo-pituito-adrénergique, à un dérèglement du système nerveux autonome et à la libération de cytokines pro-inflammatoires, lesquelles conduisent à une résistance à l’insuline. • D’après Ismail K. Unravelling the pathogenesisofdepression-diabetes link. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

10. Comorbidités dépression-diabète: problèmes pratiques (1) D’après Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

11. Comorbidités dépression-diabète: les problèmes pratiques (2) D’après Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

12. Comorbidités dépression-diabète: les problèmes pratiques (3) D’après Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

13. Études d’efficacité des psychothérapies de la dépression chez les diabétiques D’après Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

14. Études d’efficacité des traitements de la dépression chez les diabétiques D’après Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

15. Prise en charge de la dépression chez les diabétiques: 1ère étape • Recherche de: • Dépression par le PHQ-9 (patient health questionnaire) • Sentiment d’incapacité, de « laisser tomber » ou d’être dépassé dans la prise en charge • Comorbidités avec des attaques de paniques et un état de stress post-traumatique • Difficulté à différencier les symptômes anxieux de ceux du diabète (par ex: l’hypoglycémie) • Préoccupations alimentaires associées • Troubles des conduites alimentaires en réponse à la tristesse, la solitude ou la colère • Bingeeating et vomissements • Crises d’alimentation nocturne D’après Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

16. Prise en charge de la dépression chez les diabétiques : 2nde étape • Améliorer la prise en charge: • Explorer la notion de « perte de contrôle » • Explorer la compréhension du lien bidirectionnel entre stress, prise en charge optimale de la maladie et résultats • Définir la dépression et comment elle se superpose ou se distingue du « stress » • Connaître les symptômes dépressifs et comment ils se superposent ou miment les symptômes diabétiques • Discuter l’amplification des symptômes médicaux liés à la dépression • Aider le patient à prioriser les ordres d’importance de ses actions D’après Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

17. Prise en charge de la dépression chez les diabétiques : 3ème étape • Encourager: • Psychothérapie brève adjuvante pour: • Les troubles des conduites alimentaires (thérapie cognitive et comportementale) • Hiérarchiser les problèmes (thérapie de résolution de problèmes) • Améliorer la compliance (entretien motivationnel) D’après Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

18. Prise en charge de la dépression chez les diabétiques : 4ème étape • Envisager un traitement médicamenteux pour: • La dépression et l’anxiété comorbides: IRSS et IRSNA • Les dysfonctions sexuelles: bupropion ou, si antécédent de bonne réponse: IRSS + bupropion • Les neuropathies : bupropion, venlafaxine ou duloxétine (bonne efficacité pour les douleurs neuropathiques) D’après Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

19. L’améliorationdutraitement de la dépressionchezlesdiabétiques est associée à un moindrecoûtdessoinssur une période de 2 ans. D’aprèsKaton W, vanderFelz-Cornelis C. Treatment ofdepression in patientswithdiabetes. Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

20. Remerciements • Ce synopsis est une partie du programme de la WPA visant à informer sur la prévalence et le pronostic de la dépression chez des sujets atteint de maladies physiques • Sont sincèrement remerciés: la fondation Lugli, la Société Italienne de Psychiatrie Biologique, Eli-Lilly et Bristol-Myers-Squibb • La WPA est reconnaissante au Dr Andrea Fiorillo, Naples, Italie, pour son aide à la préparation de ce synopsis ainsi qu’au Dr Cécile Hanon, Antony, France pour la traduction française.