Cognition

1. Cognition 참서울병원 최재완

2. 1.정의 • 개인이 사고와 활동을 이해하고 학습할 수 있는 정보를 사용하고 처리하는 것 • 이해(understand), 지식(knowing), 판단력(judge & make decision), 환경에 대한 인지 등 • 분리된 cognition deficit의 임상적 평가와 identification은 복잡하고 어려움

3. 2.평가 • 평가를 위한 Guideline -particular skill의 요소를 명확히 할 것(남아있는 부위와 손상된 부위) -하루동안 차이가 있는 시간에서 서로 다른 activity와 setting에서 관찰할 것 (position change와 somatic factor도 영향)

4. 2.평가 • 평가를 위한 Guideline -가능하면, 표준화된 평가도구와 functional activity를 사용하여 functional baseline을 정할 것 (frequency와 severity를 고려- progress를 측정하기 위해 일정한 간격을 두고 평가할 것)

5. 2.평가 • 평가의 이론적 원칙 a.Cognition은 항상 다른 잠재적인 결손 영역과 연관 되어 있음 b.Team approach의 필요 c.환경적 요인 d.치료사의 주의사항 e.평가의 일관성 f.인지와 나이

6. 2.평가 • 평가도구 Mini-Mental State Examination (MMSE) Middlesex Elderly Assessment of Mental State(MEAMS) Cognitive Assessment of Minnesota Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment(LOTCA) OT-ADL Neurobihavioral Evaluation Rivermead Behavioral Memory Test (RBMT) 등

7. 3.인지의 평가 및 자료 - orientation • 지남력(orientation) :자신과 과거, 현재 환경에 대한 자신의 관계를 이해하는 능력 -평가 • 자신, 사람, 장소 그리고 시간에 관하여 준비된 질문으로 면접

8. 3.인지의 평가 및 자료 • 자신: 나이, 생일, 주소, 직업, 좋아하는 것 등 • 다른 사람: 알아보고 구별하기, 이름, 관계, 역할 등 • 장소: 현재 위치나 건물 이름, 층 수, 거리와 방향, 주소, 지역, 도시 나라 등 • 시간: 현재 시점, 시간의 지속성, 시간과 관련된 사건(명절, 국경일) 등

9. 3.인지의 평가 및 자료- Intellectual process • Intellectual process (1) 통찰력(insight) :자신의 상태와 상황, 능력과 한계를 합리적이고 정확하게 이해하고 깨닫는 능력 a.일반적 통찰력(general insight) b.특정적 통찰력(specific insight)

10. 3.인지의 평가 및 자료- Intellectual process (2) Metacognition :자신의 생각을 조절하고 그 수준을 각성하는 과정 a.자신의 인지적인 처리과정과 잠재력/능력을 아는 지식 b. 자신의 행동을 모니터 하는 능력

11. 3.인지의 평가 및 자료- Intellectual process (3) 분류력(categorization) : 사물이나 개념 등을 비슷하고 관련된 그룹 으로 나누어 나열하는 능력 -평가 • 색깔, 모양, 크기 또는 관련성 유무 등에 따라 물건이나 그림카드를 분류 (Toglia categorization assessment)

12. 3.인지의 평가 및 자료- Intellectual process (4) 순서 개념(sequencing) :전. 후에 관한 개념(과거, 현재, 미래)의 제시 에서 한 단계 이상의 과제를 준비하기 위하여 생각을 조직화하는 능력 -평가 • 순서카드 활용(의미 있는 줄거리 또는 순서 만들기), ADL(세수하는 순서) 활용, 순서에 의해 가능한 task 부여

13. 3.인지의 평가 및 자료- Intellectual process (5) Self-monitoring strategies :스스로 점검하고 잘못이 무엇인지 알며 그 것을 처리하는 능력 Error detection/ correction

14. 3.인지의 평가 및 자료- attention • 집중력(attention) :정보, 과제, 사건들과 같은 내적 자극과 외적 자극을 포함하는 활동에 집중하는 능력

15. 3.인지의 평가 및 자료- attention (1) 반응(detect/react) 집중력 :주변 환경의 자극들에 반응하거나 그 차 이를 구별하는 능력 -평가 • 이름, 벨 소리, 불빛 등에 반응 • 색깔 적목을 일렬로 나열할 때 다른 색 적목 지적 등을 관찰

16. 3.인지의 평가 및 자료- attention (2) 선택적(select) 집중력 : 외부 또는 내부에서 방해하는 자극 중에서 한 가지 자극에 집중하는 능력. 즉, 관계가 없는 많은 자극 중에서 한 가지를 선택해 낼 수 있 는 능력 -평가 • Stroop reading test • 뒤죽박죽된 서랍에서 볼펜 찾기 등을 관찰

17. 3.인지의 평가 및 자료- attention (3) 지속적(sustained) 집중력 : 활동에 집중하는 것을 유지하고 지속할 수 있는 능력 -평가 • 눈을 감고 속으로 60까지 세기, 속으로 60까지 세면서 타월 접기 등 • Trail Making 검사 • 연속 뺄셈(100-7)

18. 3.인지의 평가 및 자료- attention (4) 변화적(shift) 집중력 :한 자극 환경에서 다른 자극 환경으로 집중을 이동/변환하는 과정 -평가 • 'mmmmmmmmnnnnnnn' • 다양한 무게와 크기의 공을 던졌을 때 그것에 반응하는 정도를 관찰 • 숫자와 가나다 교대로 세기

19. 3.인지의 평가 및 자료- attention (5) 분리(divided) 집중력 : 두 가지 또는 그 이상의 비슷한 자극에 대하여 유지 집중하는 능력 -평가 • 요리를 하면서 TV 뉴스를 듣고 그 내용을 알 수 있는지 • 전화를 받으면서 수첩에 주소를 적을 수 있는 지

20. 3.인지의 평가 및 자료- memory • 기억력(memory) : 나중에 상기시키기 위하여 경험적이고 지각적인 정보들을 저장하고 회상하는 일련의 과정(mental process)

21. 3.인지의 평가 및 자료- memory (1) 순간기억(immediate recall) : 60초안에 주어진 정보를 다시 상기시키 는 것 (2) 단기기억( short-term memory) : 다양한 감각 자극들에 의해 이해하고 학습하는 것과 같은 인지적 작업의 수행에 필요한정보를 일시적으로 저장하는 것

22. 3.인지의 평가 및 자료- memory (3) 장기기억(long-term memory) : 일시적인 형태에서 단기기억을 통해 정보를 저장하고 유지하는 것 -서술적 기억(declarative memory) a. 의미기억(semantic memory) : 단어의 의미에 대한 지식 b. 삽화기억(episodic memory) : 개인적으로 경험되어진 사건에 대한 기억

23. 3.인지의 평가 및 자료- memory (3) 장기기억(long-term memory) -과정기억(procedural memory) : 일련의 과정을 기억-특정한 기술, 게임 의 규칙 등

24. 3.인지의 평가 및 자료-problem solving • 문제해결(problem solving) : 독립된 기능이 아니라 전략 기획능력과 같이 조직(organization), 계획(planning ), 축약(abstraction)과 목적 있는 행동 등이 복합된 것

25. 3.인지의 평가 및 자료-problem solving -평가 • 여러 단계 중 어느 부분의 문제인지 알아 냄 • 분류하기, 추론게임, 구조화되지 않은 문제해결 과제, 전화사용과 예산 세우기 등의 기능 적 문제해결 과제

26. 4.Reference • Barbara Zoltan. Vision,Perception and Cognition - a manual for the evaluation and treatment of the neurologically impaired adult(3th ed). 1996 • Leonard Diller. Introduction to cognitive rehabilitation. In AOTA self-study series: cognitive rehabilitation. The American Occupational Therapy Association, 1993. • 이재신, 김경미. 작업치료, 정담, 1997 • Arnadottir G. The Brain and Behavior : Assessing cortical dysfunction through activities of daily living. C.V. Mosby, 1990

27. 4.Reference • Pedretti LW. Occupational Therapy : Practice Skill for Physical Dysfunction(4th ed). St. Louis; Mosby-Year Book, Inc.1996 • Toglia J. Attention and memory. In AOTA self-study series: cognitive rehabilitation. The American Occupational Therapy Association, 1993.