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La médecine personnalisée pour traiter le cancer du poumon Le point du vue du clinicien face à son patient. Cancer du poumon au Canada. Incidence Mortalité Stades Financement en recherche. Les statistiques canadiennes en 2010. Canadian Cancer Statistics 2010.
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La médecine personnalisée pour traiter le cancer du poumon Le point du vue du clinicien face à son patient.
Cancer du poumon au Canada • Incidence • Mortalité • Stades • Financement en recherche
Les statistiques canadiennes en 2010 Canadian Cancer Statistics 2010
Stades de la maladie au moment du diagnostic Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) dans la majorité des cas (85 %)1 Chez la majorité des patients (70 %), la maladie est déjà à un stade avancé au moment du diagnostic2 Taux de survie à 5 ans dans les cas de CPNPC : 6 %3 Les traitements standards actuels permettent de prolonger la survie, mais rarement de guérir la maladie2,4. 60 StadeIV Avancé 50 StadeIIIB Inopérable 50 % 40 StadesI à IIIA Opérable Nombre de patients (%) 30 20 20 % 10 0 Stade 1. Reade CA et Ganti AK. Biologics. 2009; 3:215–224. 2. Govindan R, The Washington Manual of Oncology, 2e édition, 2008; p.137–138. 3. American Cancer Society. Detailed guide: lung cancer – non-small cell. How is non-small-cell lung cancer staged? Accessible à l’adresse : http:www.cancer.org. Consulté le 10 avril 2010. 4. Greenlee R, et al. CA Cancer J Clin. 2000; 50:7–33
Médecine personnalisée dans le traitement du cancer du poumon Le CPNPC n’est pas une maladie unidimensionnelle. La médecine personnalisée peut offrir des résultats améliorés en ciblant des facteurs oncogènes propres à la tumeur. Tous les patients atteints d’un CPNPC devraient faire l’objet d’évaluations destinées à recenser l’ensemble des caractéristiques moléculaires de leur tumeur. 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Probabilité de survie globale Nouveau traitementTémoin New treatment Comparator 0 6 12 18 24 30 36 Patient différencié au moyen d’un profilage moléculaire Médicament ciblant des facteurs oncogènes propres à la tumeur Prolongation de la survie
Révolution diagnostique Ne parlons plus du cancer pulmonaire non à petites cellules
Au Québec • Pour tous les adénocarcinomes pulmonaires • 30% ont une mutation de K-ras • Pas de traitement spécifique identifié • 10% ont une mutation du gène EGFR • Plus jeunes, féminin, non-fumeurs, asiatiques • Médicaments approuvés au Canada • GEFITINIB et ERLOTINIB • 2% ont un réarrangement génique de « ALK » • Plus jeunes, féminin, non-fumeurs • Médicament approuvé au US • CRIZOTINIB
La médecine personnalisée • Les patients ont: • Des attentes et des objectifs différents. • Une présentation et une évolution variable de leur maladie. • Souvent d’autres problématiques de santé. • Une pharmacothérapie variée. • Les gestionnaires ont: • Une vision compartimentée des soins. • Approche algorithmique applicable à une évaluation pharmaco-économique.
La médecine personnalisée • La réalité: • Seulement 10% des adultes atteints de cancer sont candidats à des études cliniques • Quelle niveau d’évidence y a-t-il pour le reste des patients? • Création d’un vide « administratif » pour l’obtention de traitements utiles. • Retard important entre les découvertes thérapeutiques et l’implantation des programmes de remboursement. Fossé grandissant entre ce que l’on DOIT faire et ce que l’on PEUT faire.
La solution? • Intégration des cliniciens experts dans le processus décisionnel du remboursement ET de l’évaluation pharmaco-économique. • Évaluation de l’impact légal et médico-légal des fossés de couverture. • Implication du gouvernement dans la définition des seuils acceptables et des options disponibles pour couvrir les traitements considérés « de luxe ».