1 / 23

LES TUMEURS DU TESTICULE

LES TUMEURS DU TESTICULE. EPIDEMIOLOGIE. Cancer rare (1,5 % des cancers masculins). Premier cancer de l ’homme jeune (20-35 ans). Incidence : 3 à 6 pour 100 000 hommes. 12 % des décès de l ’adulte jeune. 86 % de survie à 5 ans. Facteurs de risque : cryptorchidie, atrophie testiculaire.

donnica
Download Presentation

LES TUMEURS DU TESTICULE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LES TUMEURS DU TESTICULE

  2. EPIDEMIOLOGIE • Cancer rare (1,5 % des cancers masculins). • Premier cancer de l ’homme jeune (20-35 ans). • Incidence : 3 à 6 pour 100 000 hommes. • 12 % des décès de l ’adulte jeune. • 86 % de survie à 5 ans. • Facteurs de risque : cryptorchidie, atrophie testiculaire.

  3. ANATOMIE PATHOLOGIQUE • Classification OMS (1997). • TUMEURS GERMINALES ( 90 %) : • SEMINOMATEUSES ( 30 à 40 %) : • homme de plus de 30 ans. • Pas de marqueurs sériques spécifiques mais dans 10 % des cas, sécrétion de ß HCG à des taux faibles. • dissémination lymphatique

  4. ANATOMIE PATHOLOGIQUE • TUMEURS GERMINALES : • NON SEMINOMATEUSES (60 à 70 %): • Carcinome embryonnaire: pas de marqueurs spécifiques. • Tumeurs du sac vitellin: sécrétion d ’ FP. • Choriocarcinome:sécrétion de  HCG. • Tératomes: matures, immatures, cancérisés

  5. ANATOMIE PATHOLOGIQUE • TUMEURS NON GERMINALES (10 %) : • TUMEURS DES CORDONS SEXUELS ET DU STROMA GONADIQUE. (leydigiome) • TUMEURS DE L ’EBAUCHE GONADIQUE. • TUMEURS DES ANNEXES ET DU TISSU DE SOUTIEN. • METASTASES (rares) • LYMPHOMES ( sujet âgé )

  6. CLINIQUE • Découverte d ’une masse testiculaire, solide non transilluminable, coiffée par la tête de l ’épididyme (signe de CHEVASSU), indolore, d ’installation progressive. • Parfois apparition rapide dans un contexte inflammatoire et douloureux. • Recherche cicatrice inguinale. • Palpation abdominale, aires ganglionnaires. • Bilan gynécomastie, masse rétropéritonéale ou pulmonaire.

  7. ECHOGRAPHIE • Confirme le siège testiculaire de la lésion. • Image classique : hypoéchogène • Recherche une tumeur non palpable controlatérale.

  8. MARQUEURS SERIQUES • Dosés AVANT et APRES l ’orchidectomie. •  Foeto Proteine : glyco proteine sécrétée par les cellules du sac vitellin ( foie, intestin). Demi vie = 5 jours. Taux normal < 15 ng / ml. •  HCG : glyco proteine sécrétée par les cellules syncitiotrophoblastiques (choriocarcinome).Demi vie = 1 à 2 jours.Taux normal < 2 ng / ml. • LDH : marqueur non spécifique. Est élevé dans les masses tumorales importantes.

  9. BILAN D ’EXTENSION • TDM abdominopelvien • TDM thoracique. • TDM cérébral si métastases sus diaph. ou signes d ’appel clinique.

  10. ORCHIDECTOMIE • Orchidectomie élargie au cordon spermatique, avec clampage premier de celui-ci, par VOIE INGUINALE. Envoi en anapath de la pièce. • 2 à 4 jours d ’hospitalisation. Délai rapide. • Précédée d ’au moins 2 prélèvements de sperme au CECOS en vue de congélation. • La fertilité future dépend plus des traitements complémentaires que de l ’orchidectomie. • Examen extemporané si chirurgie conservatrice. • Prothese testiculaire.

  11. ORCHIDECTOMIE INGUINALE

  12. CLASSIFICATION TNM • Tumeur primitive (pT) • pTx: non évaluable. • pT0: pas de tumeur primitive évidente. • pT1: Tumeur limitée au testicule et à l ’épididyme, sans invasion vasculaire ni lymphatique. La tumeur peut envahir l ’albuginée mais pas la vaginale. • pT2: Tumeur limitée au testicule et à l ’épididyme, avec invasion vasculaire ou lymphatique, ou tumeur envahissant la vaginale. • pT3: Tumeur envahissant le cordon spermatique. • pT4: Tumeur envahissant le scrotum.

  13. CLASSIFICATION TNM • Ganglions régionaux (N): • N0: pas d ’adénopathie métastatique régionale. • N1: métastase(s) ganglionnaire de moins de 2 cm. • N2: métastase(s) compris entre 2 et 5 cm. • N3: métastase(s) de plus de 5 cm

  14. CLASSIFICATION TNM • Métastases à distance (M): • M0: absence de métastase. • M1: métastase(s) à distance. • M1 a : ganglionnaire non régionale ou pulmonaire. • M1 b : à distance autre que ganglionnaire non régionale et pulmonaire.

  15. MARQUEURS SERIQUES S • S x : Marqueurs non évalués. • S 0 : Marqueurs normaux. • S 1 : LDH < 1,5 x N et HCG < 5000 et  FP < 1000 . • S2 : LDH 1,5-10 x N ou HCG 5000 -50000 ou  FP 1000 -10 000 . • S3 : LDH > 10 x N ou HCG > 50 000 ou  FP > 10 000 .

  16. CLASSIFICATION PAR STADES ( Royal Marsden Hospital) • STADE I : Tumeur limitée au testicule • STADE II (A,B,C) : Adénopathie(s) sous diaphragmatique(s). • STADE III (A,B,C) : Adénopathie(s) sous et sus diaphragmatique(s). • STADE IV: Métastase(s) extra-lymphatique.

  17. TRAITEMENTS • Tumeurs germinales séminomateuses: • Stade I, tous T, N0 et M0: • Irradiation lombo-aortique et iliaque homolatérale 25 grays. La morbidité se limite à des troubles digestifs et à une asthénie peu intense et transitoire. Récidive dans moins de 5% des cas. Surveillance clinique, marqueurs, TDM abdomino pelvien et thoracique tous les 6 mois pendant 4 ans puis tous les ans pendant 6 ans. Guérison > 98 % .

  18. TRAITEMENTS • Tumeurs germinales séminomateuses : • Stade II et III (A, B), tous T , N1-2, M0 : Irradiation lombo-aortique et iliaque homolatérale de 25 grays avec un surdosage de 5 grays sur les adénopathies. Risque de cancers radio-induits gastriques, pancréatiques ou oesophagiens . Guérison 80 %.

  19. TRAITEMENTS • Tumeurs germinales séminomateuses : • Stade II et III C et IV, tous T, N3 ou M1: Chimiothérapie type E.P: 4 cures . Les lésions résiduelles continuent à régresser pendant plusieurs mois après la fin du traitement. Elles ne justifient d ’une éxerèse chirurgicale que si leur taille est supérieure à 3 cm.

  20. TRAITEMENTS • Tumeurs germinales non séminomateuses • Stade I , tous T, N0 et M0: • Tumeur pT1, bon pronostic, marqueurs suivent une décroissance normale: Surveillance très attentive ou curage lombo-aortique unilatéral. • Tumeur > pT1 ou pT1 dont les marqueurs décroissent lentement ou facteurs mauvais pronostic: Chimiothérapie ( 2 cycles de BEP) ou curage lombo-aortique unilatéral • 98 % guérison.

  21. TRAITEMENTS • Tumeurs germinales non séminomateuses • STADE II , III, IV, pT1-4, N1à3, M1: • Polychimiothérapie: 3 cycles de BEP pour les formes de bon pronostic . • Formes de mauvais pronostic : intensification avec autogreffe de moelle: 30 % guérison. • Exérèse chirurgicale des masses résiduelles après chimiothérapie (marqueurs normalisés).Si lésions actives (20%) chimiothérapie de rattrapage .

  22. CHIMIOTHERAPIE B.E.P • Bléomycine: neuropathies périphériques, toxicité pulmonaire (fibrose pulmonaire), toxicité vasculaire (syndrome de Raynaud). • Etoposide ou VP 16. • Cisplatine : toxicité rénale, digestive, neurologique, auditive.

  23. PATERNITE ET CANCER DU TESTICULE • La production spermatique globale des patients présentant un cancer du testicule est inférieure à celle observée chez les hommes féconds. • Toxicité du cisplatine dose dépendante avec récupération germinale dans 50 % des cas dans les 2 ans. Anomalies chromosomiques pendant cette période. Contraception efficace recommandée. • Toxicité de la radiothérapie. Azoospermie réversible si la dose est inférieure à 200 cGy. • AUTOCONSERVATION DE SPERME (CECOS) pour congélation (50 paillettes -3 prélèvements).

More Related