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Greffes cardiaques Anatomie et impérative de greffe

Greffes cardiaques Anatomie et impérative de greffe. M. LAALI, EFPMO 2010 Institute de coure, Hôpital Pitié-Salpêtrière , Paris. Greffes cardiaques Impérative de greffe. Étapes de greffe cardiaque Le choix du receveur Le donneur Pris en charge de la mort cérébral

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Greffes cardiaques Anatomie et impérative de greffe

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Presentation Transcript

  1. Greffes cardiaques Anatomie et impérative de greffe M. LAALI, EFPMO 2010 Institute de coure,Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris

  2. Greffes cardiaquesImpérative de greffe • Étapes de greffe cardiaque • Le choix du receveur • Le donneur • Pris en charge de la mort cérébral • Choix du donneur • Prélèvement cardiaque • La greffe • Traitement et suivie de poste transplantation La réussite d’une greffe est en grand parti dépendent du choix du donneur

  3. Choix de donneur • Année 2002(La pitié) 170 propositions de greffons cardiaques • ACCEPTES • 78(45,8%) • REFUSES • - 92(54,2%)

  4. Choix de donneur • Critères morphologiques poids sexe Age

  5. Choix de donneur • Poids Ne pas avoir une différence donneur/receveur supérieure à 0,8 Transplantation en urgence>0,8 ou <0,5enrespectant les facteur suivant Greffon doit etre parfait Temps d’ischemie < 4 h Resistances vasculaires pulmonaires de receveur basses

  6. Choix de donneur • Sexe Il faut se méfier d’un donneur féminine <60 kg si le receveur être un homme, parce que à poids égal, l’homme a un débit cardiaque de 10 à 20 % supérieure à femme Des receveurs masculins ayant reçu un greffon féminin ont une tendances plus grande à perdre leur greffon par maladie coronarienne.

  7. Choix de donneur Age<55ans 2007

  8. Age du donneur Zaroff JG et al. Circulation 2002 • Donneurs > 55 ans peuvent être utilisés en cas d’urgence • Interaction avec • Durée d’ischémie • Coronarographie?

  9. Choix de donneur • D’anomalie cardiaque Bilan cardiaque X ray ECG Echocardiographie Coronarographie( chez les donneur âgé) ???

  10. Choix de donneur • ECG Onde Q de nécrose Arythmie importante Extrasystole ventriculaire polymorphe Nonspecific ST- & T wave change est acceptable

  11. Choix de donneur • TroponineRiou et al. Circulation 1995: 409 Sensibilité élevée We suggest that hemodynamically unstable brain-dead patientswho require high doses of catecholamines but who have a normalconcentration of circulating cardiac troponin may be consideredfor heart donation

  12. Choix de donneur • Echocardiograme -Pour voir anormalités structurelles certain nombre de lésion mineures sont acceptable Foramen ovale perméable CIV mineure Bicuspidie aortique Prolapsus de la VM - Vérifier FE VG qui dois être>50%

  13. Choix de donneur • Histocompatibilité ABO HLA • Infection Toute preuve de la septicémie HIV + Hépatite C + (à moins que receveur est +) • Cancer Cancer active chez le donneur, sauf tumeur cérébrale • Divers Intoxication au monoxyde de carbone (carboxyHb> 20%) Toxicomane

  14. Problème Nombre limite des greffons • Le donneur de cœur limite n’est pas à rejeter systématiquement • - Éviter de cumuler les facteurs de risque

  15. CONCLUSIONPoints Importants • Bonne sélection et management du donneurs est impérative pour la réussit de la transplantation • Acceptation de greffons « limites » est indispensable actuellement, mais il fautéviter de cumuler les facteurs de risques • « ECMOpost transplantation si dysfonction »

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