1 / 30

Fibromyalgie: van ongeloof en scepsis tot definitie en differentieel diagnose

Fibromyalgie: van ongeloof en scepsis tot definitie en differentieel diagnose. Prof. Piet Geusens , MD, PhD Biomedisch Onderzoekscentrum, Reumatologie, UHasselt & Interne Ziekten/Reumatologie, Maastricht UMC. Maastricht UMC & UHasselt. Aantal publicaties PubMed 15 05 2012.

daktari
Download Presentation

Fibromyalgie: van ongeloof en scepsis tot definitie en differentieel diagnose

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fibromyalgie:van ongeloof en scepsis tot definitie en differentieel diagnose Prof. Piet Geusens, MD, PhD Biomedisch Onderzoekscentrum, Reumatologie, UHasselt & Interne Ziekten/Reumatologie, Maastricht UMC Maastricht UMC & UHasselt

  2. Aantal publicatiesPubMed 15 05 2012 totaal • “Widespread pain” 3568 • “Fibromyalgia” 6825 Engelstalig: • 20 jaar vóór criteria 361 • 20 jaar na criteria 3844 Maastricht UMC & UHasselt

  3. Van ongeloof en scepsis …. Maastricht UMC & UHasselt

  4. … via statements en vragen … Brodie (1783-1862) Maastricht UMC & UHasselt

  5. … via websites, twitters en blogs … Tijd om afscheid te nemen... Dit blog bestaat ondertussen 5 jaar... Vijf jaar heb ik getracht iedereen die te maken krijgt met fibromyalgie en aanverwante zoveel mogelijk informatie aan te reiken. Vijf jaar heeft dit – zeker rekening gehouden met mijn ziekte – nogal wat inspanningen gekost.Inspanningen die ik met veel plezier heb volgehouden, maar aan alles is een begin en een eind... ook aan dit blog... Ik dank iedereen- meer dan 2.600.000 bezoekers -enwens jullie allemaal het allerbeste ! Maastricht UMC & UHasselt http://blogs.seniorennet.be/jules/

  6. … naar een definitie en differentieel diagnose • European League AgainstRheumatism (EULAR) & American College of Rheumatology (ACR) • Onderliggende ziektes Maastricht UMC & UHasselt

  7. Wat Is het probleem?epidemiologie Maastricht UMC & UHasselt

  8. Geschatte prevalentie in populatiestudies • Chronische veralgemeende pijn (CWP) 7-11 (18)% • Fibromyalgie 1-5 (11)% • Cave: verschillende leeftijden, criteria, selectiebias • Polymyalgia reumatica (>50 jaar) 0.6% Maastricht UMC & UHasselt

  9. Prevalentie van chronische gegeneraliseerde pijn (CWP) volgens leeftijd en geslacht Maastricht UMC & UHasselt Wolfe et al. Arthritis Rheum. 38, 19–28 (1995)

  10. Prevalentie van CWP en fibromyalgie volgens leeftijd en geslacht Maastricht UMC & UHasselt Wolfe et al. Arthritis Rheum. 38, 19–28 (1995)

  11. Limburgse bevolking Leeftijd (jaren) > Aantal inwoners 20-60 jaar: n=600.000 Chronische veralgemeende pijn: n=42-66.000 Fibromyalgie: n=6-30.000 Maastricht UMC & UHasselt

  12. Fibromyalgie in de reumapraktijk Maastricht UMC & UHasselt Vanhoof, Geusens, Ann Rheum Dis, 2002, 453

  13. Wat is de impact? Maastricht UMC & UHasselt

  14. Fibromyalgie: effect op levenskwaliteit Maastricht UMC & UHasselt

  15. Fibromyalgie en werkonbekwaamheid Maastricht UMC & UHasselt

  16. controversen Maastricht UMC & UHasselt

  17. Fibromyalgie: controversen • Een specifieke aandoening/ziekte (EULAR, ACR) → uitleg, medicatie, oefentherapie • Psychosomatiek → psychotherapie • Non-disease → empirische symptomatische therapie, doctorshopping Maastricht UMC & UHasselt

  18. Definitie(s) Maastricht UMC & UHasselt

  19. Definitie van fibromyalgie (continue schaal)ACR 2010 • Veralgemeende pijn, constant sinds >3 maanden • geen andere ziekte die de pijn kan verklaren • Vaststellingen: • Aantal pijnplaatsen (aangegeven door patiënt) tijdens laatste week: xx/19 • Score: • vermoeidheid 0-1-2-3 • niet uitgeslapen opstaan 0-1-2-3 • cognitieve symptomen 0-1-2-3 • hoofdpijn 0-1 • abdominale pijn 0-1 • depressie 0-1 • Totale score: 0-31 McBeth, Nat. Rev. Rheumatol. 8, 108–116 (2012); Maastricht UMC & UHasselt

  20. Casus 1 Huisarts Pijn Lage rugpijn, discopathie L4-L5, Ischialgie L4-L5 dermatoom , 04/08: whiplash tgv auto ongeluk(je), Lang aanslepende post-traumatische hoofdpijnklachten ± 6maand, Na val 12/08 weer pijn over de hele rug, 11/10 veralgemeende pijnen musculoskeletaal (waar pezen aan bot aanhechten) , Een gevoel van gekneusdheid, gewrichten lijken te klein, Spierpijn na relatief kleine inspanningen, Naar de avond toe steeds meer pijnen, Toename bij hogere mentale work-load en emotionele stress Vaststellingen Drukpijnlijk MCP gewrichten, Multipele tender points (trapezius, epicondyli, lage rug,…) Score Moeheid, doorslaapstoornissen (3AM), Spanningshoofdpijn, Irritable bowel syndrome , Vlug in tranen, emotioneel erg labiel Nervositas , Menopause gerelateerde klachten: warmte opwellingen, male pattern alopecia, Stijve vingers en polsen, moet steeds strekken, Stramme, gezwollen vingers s’morgens , Warmte lijkt te helpen, Geen voosheid , noch paresthesieën KO Geen synovitis noch deformaties, ROM normaal tot licht beperkt (vingers, schouders, lage rug), Peesreflexen normaal en kracht matig afgenomen Maastricht UMC & UHasselt

  21. Fibromyalgie syndroom (FMS)Expert opinie EULAR • FMS begrijpen veronderstelt een evaluatie van pijn, functie en psychosociale context • FMS zou moeten erkend worden als een complexe en heterogeneaandoening met abnormale pijnverwerking en andere secundaire factoren • Therapie moet met al deze factoren rekening houden Carville, Ann Rheum Dis 2008;67:536 Maastricht UMC & UHasselt

  22. Differentieel diagnose Maastricht UMC & UHasselt

  23. FMS: geassocieerde klachten Maastricht UMC & UHasselt Goldengerg, The American Journal of Medicine (2009) 122, S14

  24. Pijn en/of sensorische amplificatie Maastricht UMC & UHasselt

  25. Maastricht UMC & UHasselt Goldengerg, The American Journal of Medicine (2009) 122, S14

  26. Laboratorium onderzoek • ESR, CRP • Perifeer bloedbeeld • Nier- en leverfunctie testen • TSH • Op indicatie volgens context: • RF, ACCP, ANF, ENA, Lyme, HIV, andere, … • Ferritine, vitamine B12, 25(OH)vitamine D3, • foliumzuur in RBC • CPK • Serum calcium, ionogram, … Arnold, Mayo Clin Proc. 2011;86(5):457 Yunus, Rheum Dis Clin North Am. 2002;28(2):201 Maastricht UMC & UHasselt

  27. Fibromyalgie syndroom (FMS):een 6-stappenplan 1. Case finding 2. Evaluatie ernst 3. Differentieel diagnose 4. Therapie 5. Follow up FMS uitleg medicatie Veralgemeende pijn >3 maanden Medische geschiedenis Klinisch onderzoek Laboratorium onderzoek Andere FMS ►kinesist (3 jaar) evt. revalidatie Ψ en/of CVS ►Liaison psychiatrie Patiënt: aantal pijnpunten xx/19 Anamnese xx/12 FMS score: xx/31 Andere klachten/ziektes Multidisciplinair Pijncentrum 6. Bij falen

  28. Fibromyalgie syndroom (FMS):een 6-stappenplan 1. Case finding 2. Evaluatie ernst 3. Differentieel diagnose 4. Therapie 5. Follow up FMS uitleg medicatie Veralgemeende pijn >3 maanden Medische geschiedenis Klinisch onderzoek Laboratorium onderzoek Andere FMS ►kinesist (3 jaar) evt. revalidatie Ψ en/of CVS ►Liaison psychiatrie Patiënt: aantal pijnpunten xx/19 Anamnese xx/12 FMS score: xx/31 Andere klachten/ziektes Multidisciplinair Pijncentrum 6. Bij falen

  29. Conclusies • Het fibromyalgie syndroom (FMS) • frequent • een complexe en heterogene aandoening • met weerslag op individu en gemeenschap • Er zijn nog vele controversen omtrent definitie en diagnose • Internationaal aanvaarde criteria dragen bij tot een betere definitie, diagnose, therapie en wetenschappelijk onderzoek • Differentieel diagnose is een essentiële stap naar een juiste diagnose en geïndividualiseerde therapie Maastricht UMC & UHasselt

  30. Fibromyalgie syndroom (FMS):een 6-stappenplan 1. Case finding 2. Evaluatie ernst 3. Differentieel diagnose 4. Therapie 5. Follow up FMS uitleg medicatie Veralgemeende pijn >3 maanden Medische geschiedenis Klinisch onderzoek Laboratorium onderzoek Andere FMS ►kinesist (3 jaar) evt. revalidatie Ψ en/of CVS ►Liaison psychiatrie Patiënt: aantal pijnpunten xx/19 Anamnese xx/12 FMS score: xx/31 Andere klachten/ziektes Multidisciplinair Pijncentrum 6. Bij falen

More Related