L’importanza della conoscenza da parte dell’infermiere delle suture manuali e meccaniche

1. L’importanza della conoscenza da parte dell’infermiere delle suture manuali e meccaniche Maurizio Moroni Irene Borselli

2. Cos’e’ una sutura? procedimento per permettere la cicatrizzazione delle ferite attraverso l’approssimazione chirurgica dei suoi margini creando la tensione necessaria per renderli uniti

3. FUNZIONE di una SUTURA? Dare supporto alla ferita nel periodo critico di cicatrizzazione

4. IL PROCESSO DI CICATRIZZAZIONE Nel processo di riparazione si susseguono diversi fenomeni biologici “a cascata”. Si tratta di un meccanismo complesso che suddividiamo generalmente in tre fasi:

5. Fase Infiammatoria 0 a 5 giorni L’unico mezzo di sintesi in questa fase e’ LA SUTURA Fase Proliferativa 5 a 14 giorni Resistenza Tensile della Sutura è sempre importante Fase di Maturazione Dal 14°giorno Il ruolo della sutura perde di significato … la presenza di un corpo estraneo potrebbe provocare reazioni avverse

6. Lo standard “normale” di cicatrizzazione è altamente variabile e poco definito. Dipende principalmente dal livello di perfusione e di ossigenazione del tessuto. FATTORI CHE RALLENTANO • Infezioni • Condizioni fisiche critiche • Stato nutrizionale • Età • Natura e posizione della ferita • Risposta immunitaria del paziente • Possibili interazioni farmacologiche

7. Resistenza della Ferita Fino a quando il nuovo tessuto fibroso non riunisce i bordi della ferita, la resistenza delle ferite (o delle anastomosi) dipende completamente dalle suture.

8. Resistenza Ferita / Sutura 100 % FERITA SUTURA Resistenza 50 % 0 % 1 2 3 Settimane

9. Suture Manuali Meccaniche

10. Classificazione suture Manuali

11. Le suture possono essere classificate in base alle seguenti caratteristiche: Struttura Assorbimento Origine

12. STRUTTURA MONOFILAMENTO INTRECCIATO

13. ASSORBIMENTO MONOFILAMENTO ASSORBIBILI NON ASSORBIBILI INTRECCIATE MONOFILAMENTO INTRECCIATE

14. Tempi di assorbimento • Intrecciate Rapido Ass. (42 gg c.a.) Medio Ass. (56 – 90 gg c.a.) • Monofilamento Rapido Ass. (56 gi c.a.) Medio Ass. (90-110 gg c.a.) Lento Ass. (180 gg c.a.)

15. Origine • Naturale • Sintetica Animale Seta Vegetale (lino) Minerale (acciaio) Acido poliglicolico Acido poliglicolico e lattico Poligliconato Glycomer Polyglytone Polidiossanone Poliammide Poliestere Polipropilene Polibutestere PTFE

16. Criteri di scelta di una sutura • Tecnica chirurgica • Tessuto da suturare • Proprietà della sutura • Reazione tissutale • Capillarità • Forza tensile • Costi

17. Reazione Tissutale Massima reazione • Lino • seta • Poliestere intr. Non rivestito • Poliammide intr. Non rivestito • Poliestere intr. rivestito • Poliammide intr. rivestito • Suture Sintetiche assorbibili • Polipropilene • Acciaio • Titanio Minima reazione

18. Forza tensile Forza massima che un filo può sopportare quando è sottoposto ad un’estensione longitudinale, prima di rompersi Dipende dal materiale e dalla dimensione della sutura ed aumenta con l’incremento del diametro standard • Più utilizzato è l’ USP (United States Pharmacopoenia) che denota le dimensioni, in accordo alla scala numerica 9-0,8-0 e così via , e la forza della sutura come “tenuta del nodo sotto tensione”

19. Spessore Oftalmica, Microchirurgia 11/0 10/0 9/0 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 4 5 7 Cardiovascolare Plastica Ginecologia, Ortopedia Chirurgia Generale Sternotomia Ritenzione

20. Aghi

21. Funzione Guidare la sutura attraverso i tessuti

22. Caratteristiche di un ago • Affilatura • Minimo trauma • Resistenza ai piegamenti • Duttilità • Precisione • Inerzia

23. Scelta La lunghezza, la curvatura, il raggio e lo spessore sono strettamente correlati al sito di applicazione ed alla quantità di tessuto

24. Anatomia dell’ago Punta Raggio di curvatura Spessore

26. Curvatura 1\2 3\8 1\4 5\8 cerchio cerchio cerchio cerchio

27. Retto Cute - Intradermica ¼ Oftalmica 3/8 Strutture superficiali, cute e tendini ½ Suture interne 5/8 Siti profondi

28. Punte Cilindrico: Tratto biliare, Nervi, Vasi, Dura, Peritoneo, Pleura, Tratto Gastro-intestinale, Grasso Sottocutaneo, Muscoli, Miocardio, Tratto Genito-Urinario Tagliente Esterno: Fascia, Legamenti, Cute, Tendini Tagliente Interno: Cute, Legamenti, Tendini Tapercutting: Bronchi, Tendini, Tessuti Calcifici, Trachea, Fascia, Utero, Legamenti, Vasi, etc

29. Conclusione La combinazione tra ago e filo in relazione al sito di applicazione determina la scelta

30. SUTURA IDEALE • Eccellente forza tensile • Facile da maneggiare • Facilità e sicurezza del nodo • Inerte • Non tossico non allergenico • Sterile • Perfomance prevedibile • Assenza di capillarità • Costo effettivo • Confezionamento che consenta un facile e veloce utilizzo

31. Suture Manuali Meccaniche

32. Suture meccaniche Ideate per ottenere uno standard qualitativo elevato in condizioni disagiate, sono attualmente utilizzate anche nell’ottica della riduzione dei tempi operatori

33. Tipologie di suturatrici meccaniche Taglia & cuci Lineari Circolari

34. Il Punto

35. Tipologie di punti Aperto Chiuso 2,0 meso e vasi 1,0 3,5 standard 1,5 4,8 retto testa pancreas 2,0 bronco stomaco

36. I PUNTI SONO ALLINEATI IN VARIE FILE DI LUNGHEZZA DIVERSA A SECONDO DEL TESSUTO DA SUTURARE

37. Caratteristiche 1 Sistema di allineamento: allinea il caricatore all’incudine, assicura che i punti siano perfettamente conformati 2 Riconoscimento dello spessore dei tessuti 3 Sistema di blocco: impossibilità di riutilizzo di un caricatore usato 4 Possibile pluriutilizzo mediante ricariche 5 Sicurezza di esposizione della lama

38. T A Lineare o Articolata Ha solo funzione di sutura applicando una doppia fila di punti sfalzata

39. G I A Doppia fila di punti sfalsati per lato con una lama centrale Transizioni chiuse o anastomosi

40. E E A Circolare Applica una doppia fila di punti concentrici con una lama centrale Anastomosi termino/terminali e termino/laterali

41. PURSTRING Dispositivo che esegue una serie di punti ad a ed inserisce automaticamente nei punti un filo di sutura per eseguire una borsa di tabacco

42. SUTURATRICI CUTANEEGarantiscono una efficace sintesi cutanea in tempi più rapidi rispetto a quelli della sutura tradizionale a parità di risultati