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Das kalte Bein

Das kalte Bein. Durchblutungsstörungen. Peter Soyka. 2013. Normal «kalte Füsse». Blutkreislauf. Durchblutungsstörung akut. Durchblutungsstörung akut. o hne Behandlung. Durchblutungsstörung (chronisch). Schaufensterkrankheit. Ruheschmerz. Gewebstod.

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Presentation Transcript

  1. Das kalte Bein Durchblutungsstörungen Peter Soyka 2013

  2. Normal «kalte Füsse»

  3. Blutkreislauf

  4. Durchblutungsstörung akut

  5. Durchblutungsstörung akut ohne Behandlung

  6. Durchblutungsstörung (chronisch) Schaufensterkrankheit Ruheschmerz Gewebstod

  7. Ursache der Durchblutungsstörung Akut=plötzlich Chronisch=Schleichend Embolus Verkalkung

  8. Akute Durchblutungsstörung Klinische Untersuchung genügt (mit den Sinnen) • Anamnese (was erzählt der Patient) • Inspektion (was sieht der Arzt) • Palpation (was tastet der Arzt) • Auskultation (was hört der Arzt am Bein)

  9. Akute Durchblutungsstörung Plötzlicher Schmerz Blässe Kälte Gefühllos Gelähmt Puls los Diagnose

  10. Akute Durchblutungsstörung Behandlung Operativ Katheter technisch

  11. Akute Durchblutungsstörung Operation Embolektomie/Thrombektomie

  12. Akute Durchblutungsstörung Katheter technisch Thrombolyse

  13. Akute Durchblutungsstörung Nachbehandlung Suche nach Ursache Blutverdünnung

  14. Chronische Durchblutungsstörung Untersuchung • Klinisch • Ultraschall: Doppler/Duplex • Bildgebend: Computer Tomographie/Magnetresonanz/Angiographie

  15. Chronische Durchblutungsstörung Klinische Untersuchung notwendig aber ungenügend • Anamnese (was erzählt der Patient) • Inspektion (was sieht der Arzt) • Palpation (was tastet der Arzt) • Auskultation (was hört der Arzt am Bein)

  16. Chronische Durchblutungsstörung Anamnese • Belastungsabhängige Schmerzen ( wo; wann; wie lange ?) • Wie werden die Schmerzen vom Kranken beeinflusst ? • Schmerzen in Ruhe? • Risikofaktoren

  17. Chronische Durchblutungsstörung Inspektion Blässe Gewebsverlust

  18. Chronische Durchblutungsstörung Palpation Temperatur Pulse

  19. Chronische Durchblutungsstörung Auskultation Strömungsgeräusche

  20. Chronische Durchblutungsstörung Vorentscheidungen Therapienutzen/Therapierisiko Kritische vs. nicht kritische Durchblutungsstörung

  21. Chronische Durchblutungsstörung Konservative Behandlung Blutverdünnung Kontrolle der Risikofaktoren Gehtraining

  22. Chronische Durchblutungsstörung Ultraschall Doppler Duplex

  23. Chronische Durblutungsstörung Bildgebende Untersuchungen CT-Angiographie MR-Angiographie Subtraktion-Angiographie

  24. Chronische Durchblutungsstörung Therapie Katheter technisch Operativ wenn möglich: immer wenn keine Alternative Absprache

  25. Chronische Durchblutungsstörung Katheter-Technik (PTA) Erste Ballon-Dilatation A. Grünzig 1974 in Zürich

  26. Chronische Durchblutungsstörung Operative Behandlungsmöglichkeiten

  27. Chronische Durchblutungsstörung Bypass-Operation I Prinzip Technik Erster Bypass J. Kunlin Paris 1948 Durchführung 1

  28. Chronische Durchblutungsstörung Bypass-Operation II Durchführung 2 Rö.-Kontrolle im Op.

  29. Chronische Durchblutungsstörung Nachbehandlung Blutverdünnung Kontrolle der Risikofaktoren Ultraschall Doppler/Duplex (6 Wo; 6 Mo; später jährlich)

  30. Chronische Durchblutungsstörung Erfolg: Offenheitsrate (Iselin; Soyka; 2011)

  31. Chronische Durchblutungsstörung Erfolg: Überleben ohne Amputation (Iselin; Soyka; 2011)

  32. Chronische Durchblutungsstörung Endarterektomie I Prinzip Technik I Erste Endarterektonmie Joao Cid dos Santos 1946 Lissabon

  33. Chronische Durchblutungsstörung Endarterektomie II Technik II Resultat

  34. Danke fürs Zuhören Peter Soyka 2013

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