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Infections respiratoires basses du sujet âgé fragile

Infections respiratoires basses du sujet âgé fragile. Généralités (1). Gravité des pneumopathies : - 5 ème cause de mortalité - 50 % DC sans PN nosocomiales Facteurs favorisants multiples : - Dim efficacité de la toux - Inhalations fréquentes :

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Presentation Transcript

  1. Infections respiratoires basses du sujet âgé fragile

  2. Généralités (1) • Gravité des pneumopathies: - 5ème cause de mortalité - 50 % DC sans PN nosocomiales • Facteurs favorisants multiples : - Dim efficacité de la toux - Inhalations fréquentes : maladies du carrefour, RGO et anti-ulcéreux, mauvaise hygiène bucco-dentaire - Baisse de l’immunité cellulaire générale et locale, DPE - Deshydratation, décubitus - Maladie et séquelles respiratoires fréquentes - insuffisance cardiaque, maladies neurologiques

  3. Généralités (2) • Au stade initial, difficulté à différentier pneumopathie et bronchite - Signes généraux variables - Signes pulmonaires en foyer difficiles à mettre en évidence - Signes radio différés - Gravité peu différente avec retentissement cardiaque +++

  4. Présentation clinique (1) • Signes frustres et diagnostic retardé - Fièvre et toux absentes dans 40 % des cas - Signes auscultatoires retardés et masqués par hypoventilation • Tachypnée et AEG signes les plus précoces et fréquents • Signes bronchiques habituels

  5. Présentation clinique (2) Formes trompeuses • Sepsis grave : marbrures, hypoTA, troubles neuropsy • Forme abdominale : vomissements, ileus, abdomen chirurgical • Forme confusionnelle • Sémio cardiaque prédominante: insuf cardiaque, FA

  6. Présentation clinique (3) Pneumopathie de déglutition • Chez sujets grabataires ou atteints d’affections neuro: démence évoluée ++ • Fréquentes en cas de nutrition artificielle • Autres facteurs favorisants: DPE, déshydratation, candidoses bucco-dentaires, anti-acides • Gravité particulière car forme nécrotique avec anaérobie et gram – Pneumopathie maligne • Défaillance multiviscérale : 80 % de mortalité

  7. Germes en cause • Virus - Contexte épidémique (para-influenzae, rhinovirus, adénovirus) - Grippe - Virus respiratoire syncytial • Bactéries - Pneumocoque toujours au 1er plan - Haemophilus Influenzae - Si institutionnelles: - Gram – (Klebsiella, E Coli, Pyo) - Se méfier de la Legionnella - Anaérobie si inhalation

  8. Hospitalisation (1) Décision complexe dépendant : • Patient fragile • Pathologie cardiaque connue • Gravité du tableau • Oxygénothérapie possible

  9. Hospitalisation (2) Critères de de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française • Signes de gravité - Troubles de conscience - Atteinte des F vitales PA < 90 mm Hg Pouls > 120 Polypnée > 30 / mn - T° < 35° ou > 40° - Pneumopathie d’inhalation • Situations particulières - Condition socio-éco défavorables - Isolement

  10. Examens complémentaires (1) • Radio pulmonaire • NFS : hyperleucocytose souvent manquante • SaO2 +++ • GDS si IRCO ou signes d’hypercapnie • Examens microbiologiques: - Hémocultures - ECBC uniquement si recherche de germes résistants sur situation particulière : DDB, BPCO - Ag de Legionella au moindre doute - Recherche virale si épidémie en EHPAD - Prélèvement protégé sous fibro sur terrain particulier et infection résistante

  11. Examens complémentaires (2) Examens microbiologiques: • Hémocultures • ECBC uniquement si recherche de germes résistants sur situation particulière : DDB, BPCO • Prélèvement protégé sous fibro sur terrain particulier et infection résistante • Ag de Legionella au moindre doute • Recherche virale si épidémie en EHPAD • Recherche de BK si infection trainante • Sérologies Légionella, chlamydia, mycoplasme rarement indiqués

  12. Diagnostics différentiels et/ou associés • Insuffisance cardiaque • EP • Cancers • Pneumopathie médicamenteuses • Maladies auto-immunes

  13. Thérapeutiques Mesures générales • O2 • Kinésithérapie respiratoire • Bronchodilatateurs en aérosols • Pas de fluidifiants bronchiques sauf chez le BPCO • Corticothérapie à discuter si spasme important après mise en route d’un Ttt anti-infectieux • Hydratation et nutrition (supplémentation) • Soins de bouche +++ • Prévention des complications de décubitus • Prévention de la MTE à évaluer • Surveillance des signes d’IC

  14. Thérapeutiques Traitements anti-infectieux • A domicile : - Amoxicilline-Ac clavulanique (3 g/j) - Alternative : céphalo 3ème (céfotaxime, ceftriaxone possible en ss-cut) - Si persistance à 48 h: + macrolides ou quinolones (ofloxacine, cifloxacine)

  15. Thérapeutiques Traitements anti-infectieux • En institution chez sujet fragile ou hospitalisation - Association d’emblée - amox-ac clav + macro - céphalo 3ème et fluoroquinolone - ureidopénicilline (Claventin) - Tiénam • Si Pneumopathie d’inhalation - Rajouter du Flagyl

  16. Prévention • Vaccination grippale des SA et des soignants • Vaccination pneumococcique chez tous les SA en institution ou fragiles • Prévention des troubles de déglutition (pas de verre avec bec verseur) • Hygiène bucco-dentaire

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